Thiamin Svensk

Den Tiamin Protokollet

En lösning för en tredjedel av världens befolkning som Stutter

 

 

Martin F. Schwartz, Ph.D.

©2015 Martin F. Schwartz New York City

VIKTIGT MEDDELANDE

Denna rapport är avsedd som endast ett referensverk, inte som en medicinsk guide

eller en handbok för självbehandling. Man bör alltid sträva efter behöriga

läkare innan du försöker eller ens föreslå kosttillskott

beskrivs i denna rapport

Tack

För min fru,

Judith

och till minne av min mor-in-law,

Jeane Heim

Innehållsförteckning

Erkännanden ......... .. 3

Innehåll ......... .. 4

Förord ......... .. 5

  1. Bakgrund och oavsiktliga upptäckten ......... .. 7
  2. NYU Medical School och en annan oavsiktlig upptäckt .......... 10
  3. Tiamin och stamning ......... .. 13
  4. Mer om tiamin ......... .. 20
  5. Den utlösande faktorn för stamning ......... .. 25
  6. Laryngeal reciprok inhibition och GABA ......... .. 54
  7. magnesium anslutning ......... .. 63
  8. Tiamin Protokollet ......... .. 68
  9. Avsikt Terapi ......... .. 74
  10. Sekvensen ......... .. 86

Efterord ......... .. 87

Bilaga ......... .. 89

 

 4

Förordet

I denna rapport jag visar att tiamin (vitamin B1) tas dagligen och

tillräckliga mängder kan sätta stamning i remission för nästan en tredjedel av

unga vuxna män som stammar - oavsett hur länge de har stammade

eller hur allvarligt.

Det har nu gått fem år sedan den ursprungliga undersökningen och de som

blev flytande under den första studien och fortsatte att ta vitamin

har förblivit flytande.

För dessa individer stamning var, och är fortfarande, en tiamin-brist

störning.

 5

 6

Kapitel 1

Bakgrund och oavsiktliga upptäckten

Det var 1960 och jag var en doktorand i tal vetenskap vid Ohio State

Universitet, förbereder sig för att ta en undersökning som, om det går igenom, skulle göra det möjligt

mig att börja skriva en doktorsavhandling. Som en del av mina förberedelser, bestämde jag mig

att läsa litteratur i logopedi från början. Jag var

intresserad av att lära mer om historien om yrket och kände om jag

ägnat lite tid varje dag för att läsa tidiga tidskriftsartiklar, skulle jag få en

bättre förståelse av tillväxten och riktning yrket hade tagit

sedan starten ungefär fyrtio år tidigare.

En dag under min läsning, råkade jag på en studie som, trots sin

många brister, verkade ganska anmärkningsvärt. Det hade att göra med effekten av tiamin

På tal barn som stammade.

Dess titel var "En Behandling av Tiamin Tillägg i förhindrande av

Stamning hos förskolebarn "och den publicerades 1951 i en respekterad

klinisk journal. Titeln är något av en missvisande eftersom

Studien var inte om prevention, utan snarare om huruvida tiamin kunde

sluta stamning hos barn som redan hade börjat. Dessutom är några av barnen

var inte förskolan eftersom deras ålder varierade från två till åtta. Varje

barn gavs 30 mg tiaminhydroklorid, då den vanligaste

form av tiamin, eller placebo varje dag med hjälp av en klassisk dubbelblind randomiserad

presentationsformat.

 7

 Här var resultaten:

"Observer tal förbättring inträffade i 55 procent

av alla fall. "

"Det kan ha funnits förbättring i ytterligare 20

procent av fallen. "

"Ingen förbättring kan enligt 20 procent av

fall. "

"Av de två- och tre-åringar i försöket,

80 procent var märkbart förbättrad. "

"Endast 50 procent av de fyra-åringarna var definitivt

förbättras. "

"Det är tveksamt om någon av de två fem-åringar gjorde

mycket bättre. "

"Tiamin administrering föreföll inte ha någon effekt på

talmönstret av sju och åtta-åringar. "

"I fyra fall där det fanns regression av tal flyt

inträffar efter upphörandet av tiamin terapi,

Det var förbättring noterades igen efter tiamin

återupptogs. "

"Ett av de fall som rapporterades som råmark

under tiamin terapi, visade en ökning av spänningarna,

tveksamheter och andra stamning symptom efter tiamin

hade stoppats. "

"Med bara ett undantag, de fall som visade

markant minskning av stamning symptom gjorde

förbättring inom de första två veckorna av

behandling. "

 Åtta

Jag minns att jag sa till mig själv att även om dessa fynd var på distans

sant, skulle de vara häpnadsväckande. Av störst betydelse var författarens

fynd var att för två- och tre- åringarna kan stamning vara väsentligen

förbättrats för mer än tre fjärdedelar av dem i mindre än två

veckor! Nu när det är sant att de flesta barn så småningom kommer att förbättras till

det ställe där de växer ifrån sin stamning, inte sådan förbättring

brukar ske i två veckor. Det var tydligt att något verkligt hände.

När jag läste studien, inbillade jag sidorna i tidskriften fyllt i efterföljande

problem, med många diskussioner av resultaten av denna studie. Men nej,

ingenting. Det var om studien inte hade offentliggjorts.

Kanske det hade att göra med den extremt dålig kvalitet på sin design. Där

var många misstag. Men ändå, ingenting någonsin dök upp i tidskriften, inte

även en kritik av det. Jag blev förvånad, men eftersom jag hade, vid den tiden, bara en

flyktigt intresse för stamning och andra saker att göra, konstaterade jag bara här

bit information och fortsatte min läsning av den tidiga litteratur

logopedi som förberedelse för att ta doktors kvalificerade tentor i

tal vetenskap.

 Nio

Kapitel 2

NYU Medical School och

annan oavsiktlig upptäckt

Vi går nu till 1974, cirka 12 år efter att ha fått min doktorsexamen. Under

den tiden jag hade gjort grundforskning, flytta upp den akademiska

stege, och publicera artiklar som, medan intressant i en abstrakt mening,

hade ingen klinisk relevans. Sedan år 1974, bestämde jag mig för att flytta mitt fokus till klinisk

frågor. Jag omprövas tal patologi litteraturen och beslutade att

området av stamning, av flera skäl, skulle vara en grogrund för undersökning.

 

Först, trots det faktum att det hade en enorm forskningslitteratur, ingen

tycktes ha en god förståelse för vad som pågår. Och för det andra,

den gåtfulla naturen av sjukdomen förbryllad mig. (Till exempel,

människor som stammar ofta stoppa stamning omedelbart och fullständigt när

de går in i ett tomt rum och tala till sig högt ensam).

Sedan var det en mycket bra text skriven av en framstående expert på stamning

namn Charles Van Riper. Texten kallades The Nature of stamning

och det hade väl över tusen hänvisningar till utbildning på forskarnivå som

hade genomförts under årens lopp om alla aspekter av stamning. Jag bestämde

att undersöka boken i detalj för att se om jag kunde använda resultaten till

generera en modell för stamning som skulle stå för de flesta, om inte alla, av

funktioner som beskrivs av Van Riper.

 10

Sammanfaller i tid med detta kom ett erbjudande om att ansluta sig till lärare på New York

University Medical School som forskningsprofessor. Detta var ganska tilltalande

men jag hade ett förbehåll: Förutom att göra forskning på tal

personer som är födda med olika kranio ansikts anomalier (såsom läpp och

gom), jag ville också tid att göra forskning om stamning. De kom överens om

och jag tog ställning.

Min utnämning vid Medical School var vid Institutet för Reconstructive

Plastikkirurgi. Jag började undersöka en mängd talsvårigheter

som härrör från en mängd olika genetiskt baserade missbildningar av huvudet. EN

tidigare intresse för anatomi och fysiologi av talet mekanismen

stod mig väl till pass när jag började att samarbeta med flera kirurger på

utformningen av nya verksamheter för att förbättra tal personer födda med

gomspalt.

En sådan operation kallas en svalg flik. I detta förfarande, en flik av

vävnad undermineras från baksidan mynningsväggen och fäst vid gommen

att stänga klyftan. Jag fick i uppdrag att använda ultraljud för att studera

preoperativ rörelser av halsen under tal att hjälpa till i fastställandet

av en optimal givarstället för klaffen.

En av de gomspalt patienter stammade och när ultraljudsgenere

anordningen appliceras på sidan av halsen, hände något som

patienten yttrade sig som inte förväntades. Halsen tycktes sammandra

strax före och under de flesta stamma händelser. Beteendet var relativt

konsekvent och piggnade min uppmärksamhet. Så jag kontaktade talklinik på

läkarutbildningen och under de kommande månaderna erhållna fem individer

som stammade (men utan gomspalt) och, återigen med hjälp av ultraljud,

gjort liknande iakttagelser.

 11

Ytterligare forskning visade att centrum för denna aktivitet var vid basen av

halsen i en struktur som kallas struphuvudet och inom denna struktur, sång

sladdar. Tanken inträffat som denna verksamhet, eftersom de inte bara

sammanföll i tiden med stamma men också ofta föregick den, kanske på något sätt

har provocera eller utlöser det.

Det är väl känt att stämbanden är, delvis, som kontrolleras av andning

centra i hjärnan. Så det verkade logiskt att någon form av andnings

manöver utförs precis innan du talar kan vara i stånd att utöva en

positiv inverkan på att minska den uppenbara ansträngningen i samband med dessa

bromsande stämbandsrörelser. Efter experimentera med en mängd olika

andningstekniker, var man fast vid att minska frekvensen av

stamning med nästan 70%.

Senare upptäcktes det att en kombination av den nya andningsteknik

i kombination med en långsammare första ordet i varje mening skulle ytterligare minska

frekvens av stamning till nästan 94%. Jag skrev en bok om detta i kombination

tillvägagångssätt och detta ledde så småningom till inrättandet av The National

Center For Stamning.

Funktionerna för Centret skulle behandla kunder och tåg logopeder.

Under 1980- och 90-talet över åttahundra logopeder

utbildades i vad som senare kallades luftflödesteknik. I

process, mer än femton tusen personer som stammade sågs för

behandling, vilket gör det nationella centrat för stamning, vid den tiden,

största behandling och utbildningsanläggning i sitt slag i världen.

 12

Kapitel 3

Tiamin och stamning

Centret, under toppen av sin verksamhet, haft ett journummer

för allmänheten. Den hotline var i existens från 1977 till 2010.

När föräldrar kallas begär vägledning för små barn som hade nyligen

börjat stamma, tillsammans med de vanliga stressreducerande rekommendationer,

Center rekommenderas att barnet ges 30mg av tiamin

dagligen - under förutsättning att barnet var i åldrarna två och fyra och

förälder hade först fått tillstånd från barnläkare.

Under årens lopp, som en följd av denna rekommendation, en kropp av anekdotiska

Informationen lämnades för ackumulerade om den tidiga barndomen stamning och tiamin.

Här var relevanta iakttagelser: Om tiamin visat sig vara effektiva,

Resultatet inträffade inom två veckor och var dramatisk. Det var som om en

"Switch" hade kastats och stamning, som redovisas i den ovan nämnda

1951 studie, var antingen markant minskas eller elimineras. Nästan 60

procent av barnen visade "switch effekter '. För dessa barn,

möjligheten av en placebo verkade osannolikt. Å andra sidan, om två veckor

passerade med ingen förbättring, skulle ingen sannolikt att ske, oavsett

tid tillägget togs.

I något fall var mer än 30 mg av vitamin per dag rekommenderas.

År 2002 började Center informella tekniklicenser med större mängder

tiamin med vuxna som stammade. Det var från dessa utforskningar att flera

år senare, var en formell undersökning som genomförts. Det som följer är en detaljerad

beskrivning av den formella studier (förklaringar av vissa villkor för icke-

 13

specialist visas inom parentes). Senare kommer vi att diskutera förbättringar

som därefter har gjorts till den för att öka den procentuella

av dessa visar positiva resultat.

Studien

I denna studie undersökte vi de procentuella stavelser stammade från

två grupper av förmodade motsvarande vuxna män som stammade,

en med 300 milligram tiamin (vitamin B1) dagligen och

andra, en placebo.

Totalt 38 män i åldrarna 21 och 37 deltog.

Alla hade stammade sedan tidig barndom. Alla var modersmål

av amerikansk engelska, hade alla minst en gymnasieutbildning

och ingen uppbar tal terapi vid tiden för den

studie.

Uteslutna var någon med ett medicinskt tillstånd som skulle störa

med tiamin absorption eller någon medicin eller dietary

vanor som kan motverka effekterna av intag av vitamin.

Experimentet varade i två veckor. Denna tidsperiod var

vald eftersom före klinisk erfarenhet och tidigare 1951

rapporten hade indikerat att positiva tal effekter av tiamin, om

de skulle inträffa, skulle äga rum inom de första två veckorna.

Dessutom hade tidigare klinisk erfarenhet också visat att

300 mg dagligen av vitamin var nivån vid vilken positiv

kan förväntas tal effekter för vuxna män att inträffa.

 14

Detta betyder att alla individer i uppdrag att ta ett piller med

varje måltid för totalt tre tabletter dagligen. Varje piller innehåller antingen

100 mg tiaminhydroklorid (i form av tiamin används

i den tidigare studien) eller en placebo. Försökspersoner slumpmässigt

till var och en av de två grupperna och fick antingen vitamin

eller placebo i en klassisk randomiserad, dubbelblind presentation

formatet. (Dubbelblinda innebär att varken de ämnen

eller försöks visste om de tog den

vitamin eller placebo förrän efter försöket avslutades.

Detta för att förhindra försöks partiskhet från att påverka en

individens prestation och att sprida makt förslag

jämnt bland de ämnen.)

Före start av protokollet, alla försökspersoner en

modifierad version av den procentuella stavelserna stammade del av

den (Stamning Severity Instrument) testet SSI, den vanligaste

använt instrument för att kvantifiera stammade tal. Prover

erhölls från tre talande situationer: läsning,

ansikte mot ansikte konversation och telefonsamtal. Procenten

stavelser stammade utgjorde ett medeltal härlett från

tre talande situationer. Detta genomsnitt, som erhållits före och

efter den experimentella verksamheter utgjorde uppgifterna för

statistisk analys. (Syftet med en statistisk analys är att

bestämma om den genomsnittliga stammade stavelser skillnad

fann före och efter försöket kunde ha inträffat

helt enkelt av en slump eller verkligen representerade en skillnad som var så

stort det var osannolikt att det skulle ha förekommit av en slump. Den

Resultatet uttrycks vanligtvis i hur övertygade om att vi är att

Skillnaden var verkligen på grund av interventionen som studeras.)

 Femton

I samtliga fall var domar stamma händelser görs oberoende

från videoinspelningar från två kliniker med en total

av 47 år som arbetar med personer som stammar. Videopresentation

ansågs viktigt eftersom, för en del av de ämnen,

ett antal av de stamma händelserna var tysta kamp.

Resultat

Inter- och intra-domare tillförlitlighet korrelationskoefficienter (en statistisk

test) för upprepade domar var större än 94%,

vilket tyder på att de två bedömare stämde väl överens med sig själva och

varandra.

Den genomsnittliga stammade stavelser för de två grupperna före den

början av studien var inte signifikant olika (vilket innebär att

både slumpmässigt utvalda grupper kom troligen från samma

befolkningen). Medel stammade stavelser för bekämpning

grupp (de som tog placebo) före och efter rättegången var

inte heller signifikant annorlunda. Emellertid stammade den genomsnittliga

stavelser för den experimentella gruppen (de som tar vitamin)

före och efter försöket var signifikant olika (p <0,01).

(Detta innebär att skillnaden före och efter intag av vitaminet

var så stor att det kunde ha förekommit av en slump mindre

än en gång i ett hundra upprepningar av experimentet.)

En närmare undersökning av data visade att "byta effekt"

var närvarande för 6 av de 19 patienter som fick tillägget.

Pre- tillägg, den genomsnittliga procent stavelser för

denna grupp av sex hade varit 9,1%. Post-tillägg, var det mindre

 Sexton

än 1%, med fem av de sex försökspersoner visar ingen stamning

helst. Radera data för "switch" grupp, och jämföra

pre- och post komplettera genomsnitt för de återstående

13 försökspersoner gav ingen signifikant skillnad.

Diskussion

Inom ramen för denna studie kan man dra slutsatsen att för lite

mindre än en tredjedel av de unga vuxna män som stammar mellan

i åldrarna 21 och 37, 300 mg tiamin, tas dagligen, i

avsaknad av den utgör hinder för medicinska tillstånd, kan vara betydelse

cant värde i antingen väsentligen minska eller eliminera deras

stamning. Detta konstaterande om styrkas av andra, verkar

att få djupgående konsekvenser för cirka 1% av den

världens befolkning som stammar.

En kohort uppföljningsstudie

De sex ämnen som visar "switch effekten" har nu varit

följdes under fem år. De bildar en grupp som kallas en kohort.

Kohorter är grupper av ämnen som har ett gemensamt attribut

- I det här fallet, en positiv effekt för Tiamin. Kohorten är

följt under en tidsperiod. En kohortstudie ansågs

avgörande att fastställa giltigheten av den ursprungliga upptäckten eftersom

det kan ge långsiktig bevis för att antingen stöder eller

vederlägger den ursprungliga upptäckten.

Medan randomiserad kontrollerad studie i den ursprungliga studien är

anses vara ett överlägset sätt att göra vetenskap, en blivande samarbete

 17

hort studie, även med alla dess okontrollerade variabler, är fortfarande ett

kraftfullt sätt att stärka giltigheten av resultaten av

ursprungliga studien - ger naturligtvis fortsätter kohort

dela attributet som användes för att fastställa den i den första

plats.

Det finns en annan anledning en kohortstudie är viktigt. Resultaten

och slutsats som kan dras i den ursprungliga studien baserades

på ett mycket litet antal patienter. Medan vissa kan invända mot

detta, säger att ett litet antal lätt kan leda till en okänd

urvalsfel, det positiva resultatet av en kohortstudie

kan användas för att visa att konstaterandet och slutsatsen

härrör från den ursprungliga studien är förmodligen rätt.

Också komma ihåg att många statistiska test har utvecklats

för det uttryckliga syftet att undersöka uppgifter från små

antal försökspersoner. Dessa tester, som kallas liten

score statistik, har visat sig ge giltiga resultat. Av

Naturligtvis är avvägningen för att använda ett litet antal ämnen

att skillnaden mellan de experimentella betingelserna måste

vara mycket större att nå statistisk signifikans.

Kohorten uppföljning genomfördes per telefon på ungefärliga

två veckors mellanrum, nu över en femårsperiod. Den

ursprungliga sex försökspersoner rapporterade att så länge de fortsatte att

ta vitamin fanns ingen återvändo av sin stamning. Några

angav att när de misslyckades med att ta vitamin (oftast på grund

de hade tagit slut), skulle deras stamning tillbaka (vanligtvis

efter några dagar). I samtliga fall var dock stamning

 18

omvända med en återgång till att ta vitamin.

Det finns ytterligare bevis som ger trovärdighet till denna slutsats

- Även om det är anekdotiska. Det är en blogg på internet som heter:

stuttersense (på http://blogspot.com) som till stor del ägnas åt Airflow

Teknik som har på mitt förslag, började diskussionen om tiamin

och stamning. Eftersom diskussionen började genomförde bloggen två undersökningar

bland sina läsare som valt att prova tiamin och fann att bland

74 respondenter som uppgav att de hade tagit den angivna mängden tiamin

(300 mg per dag), 29 (38%) rapporterade "dramatiska förbättringar" i deras

tal.

 19

Kapitel 4

Mer om tiamin

Den rekommenderade kosten ersättning för vuxna män för tiamin är 1,5 mg

per dag. De positiva effekter som har rapporterats i experimentet krävde en

uppgå 200 gånger större. Man kan logiskt ta upp frågan om toxicitet.

Lyckligtvis har frågan tagits upp flera gånger och svaret

tillhandahålls av så gott som alla experter på sådana frågor är att i de mängder som tas

oralt, har det varit praktiskt taget inga biverkningar som rapporterats. Tiamin

är en av de vattenlösliga vitaminer och den allmänna uppfattningen är att

eventuellt överskott helt enkelt urinerade ut. Den Food and Nutrition styrelsen för

National Academy of Sciences har indikerat att det inte finns någon övre gräns för

toxicitet för detta vitamin. Food and Drug Administration listar tiamin

hydroklorid bland dess GRAS (Generally Recognized As Safe) kosttillskott.

Ett antal studier, utreda en mängd olika sjukdomar, har

används så mycket som 9000 milligram (9 gram) per dag under längre perioder

av tid (månader) utan några negativa konsekvenser. Olika internationella

organisationer har allmänt accepterat att vitamin B1, när det tas oralt, i

belopp upp till och med 500 mg per dag utgör inget hot mot hälsan

av allmänheten - men, när den trycks, erkänner de att detta antal

är godtyckligt och kunde lika gärna ha varit högre.

Men som med alla tillägg, är det bra policy att alltid kolla först

med en läkare. Man kan ta mediciner som interagerar negativt

eller det kan finnas en oväntad allergi vilket resulterar i en oönskad reaktion.

Lyckligtvis båda är relativt sällsynta. Det är mer troligt att de mediciner

stör absorptionen av tiamin i stället för vice versa.

 20

Det finns ytterligare en rekommendation: Glöm inte att ta formen av tiamin

kallas tiaminhydroklorid. Tiaminhydroklorid var föreningen

används i 1951 års undersökning och Centrum studie med vuxna. Där

finns ett antal andra former av tiamin, men ingen av de yttranden som erbjuds i

denna bok kan relatera till dem, eftersom de inte har studerats.

Det har visats att den maximala mängden tiamin som kan

användas av kroppen vid någon tidpunkt är 5 mg. Faktum är att den totala mängden av

tiamin som normalt återfinns i kroppen är 30 mg. Så frågan

kvarstår: varför 300mg? Svaret ligger troligen någonstans i extremt

komplex process att absorbera tiamin och få den förbi en struktur

kallas blod-hjämbarriären.

Blod-hjärnbarriären är ett membran som omger hjärnceller utformade för att

skydda dem från infektioner orsakade av bakterier som cirkulerar i blodet som

samt från vissa miljörisker. Utformningen av barriär motstår

dessa intrång men låter andra ämnen passera. Till exempel, de flesta

av oss är medvetna om det faktum att alkohol passerar lätt barriären. Vad vi

inte är medvetna om är att alla vattenlösliga vitaminer, inklusive tiamin

hydroklorid, kan inte passera barriären.

Men det finns två processer som kan ställas inför stå ut med att ta tiamin

in i hjärnan. En utnyttjar kemiska bärare som transporterar en liten

mängd tiamin över barriären. Men den källan är mättningsbar (huvudsakligen

begränsad i sin kapacitet). Det finns en annan process som är mycket mindre

mättningsbar. Det kallas diffusion och det inträffar när kemikalier i hög koncentration

på en sida av ett membran är passivt drivs över det

membran för att utjämna koncentrationerna på båda sidor av membranet.

 21

Det har visat sig att om man tar 100 mg tiamin tre gånger om dagen,

dess densitet i blodet kommer att fortsätta att stiga under de första 7 - 10 dagar, slutligen

når ett stabilt tillstånd efter den tiden. Intressant nog verkar det som

totala nivåer av 100 eller 200 mg tiamin per dag tas oralt helt enkelt inte

producera tillräckligt med blod tätheter att sprida tillräckligt av vitaminet över

barriären att producera mycket av en effekt på stamning, medan 300 mg

per dag, för nästan en tredjedel av vuxna män, det gör det.

Således väljer 300 mg per dag som nivån för vuxna i Centers

Studien kom som ett resultat av att försöka olika nivåer av vitamin kliniskt

och välja den lägsta nivå som verkar för att göra en skillnad

i stammade tal för ett stort antal individer.

Intressant, om man besöker en vitamin butik och ser på nivåerna av tiamin

tillgängliga, kan man vara förvånad över att se ett stort antal flaskor märkta

500mg. Dessa rutinmässigt rekommenderas av läkare för alkoholister.

Alkohol tömmer allvarligt kropp tiamin genom att interagera med den i många

sätt och därigenom effektivt eliminera det.

Det finns andra frågor, förutom alkohol, kan det få negativa konsekvenser

också. Här, till exempel, är en uppräkning av några av de många

villkor som har visat sig störa tiamin absorption:

Alzheimers sjukdom

Anorexi

Diabetes

Hyperthyroidism

Infektion

Malabsorptionssyndrom

 22

Otillräcklig tiamin intag kan också förekomma med dieter innehållande en hel del av

följande:

Blåbär, rödbetor och rödkål

Brysselkål

Kaffe och te

Livsmedel som innehåller mycket enkla kolhydrater

Sulfiter (konserveringsmedel i livsmedel)

Vitt ris, rå insjöfisk och råa skaldjur

Vissa mediciner kan tömma vitamin B1. Dessa inkluderar:

Sura blockerare

Antacida

Antibiotika

Antiepileptika

Virushämmande

Aromatasinhibitorer

Blodtrycks droger

Bronkdilaterare

Hjärtglykosider

Diuretika

Hormonbehandling

P-piller

Sulfonamider

Även lagring, bearbetning och matlagning kan få negativa konsekvenser

på tiamin innehåll. Till exempel:

 23

Tiamin är inte stabila vid lagring

Konventionell matlagning minskar innehållet av mat tiamin med 20-50%

Rice förlorar ca 80% av sin tiamin omräknat från brunt till vitt

En liknande förlust inträffar kommer från fullkornsvete till vitt mjöl

Den moderna livsmedelsindustrin har svarat på bräckligheten tiamin genom att flytta

mot tiamin anrikning av spannmålsprodukter. På sätt och vis har detta varit

effektiv - för utan den skulle tiamin brist vara ett mycket vanligare

fenomen.

Personer med hjärtsvikt och mag-tarmsjukdom har en förhöjd

risk för tiamin brist. I var och en av dessa grupper, återställa normal tiamin

nivåerna kan förhindra några av de värsta komplikationer av sjukdomen.

Även i avsaknad av någon av dessa sjukdomar, äldre människor löper en ökad

risk för tiamin brist. Detta är, åtminstone delvis, på grund av en minskning

i förmågan att absorbera dietary tiamin som uppstår när vi åldras.

Populära faddieter som kraftigt reducerar intag av spannmål och baljväxter göra

tiamin brist mer sannolikt. Till exempel, efter åtta veckor på

Atkins diet, människor följer denna populära låg-kolhydratstrategi såg

deras tiamin intag droppe med 40%.

Såsom kan ses från det ovanstående, och med det rekommenderade kosttillägg

(RDA) av 1,2 mg tiamin per dag, med tanke på minfält av hinder som står

på sitt sätt, kan vara svårt att uppnå. Vissa dietister överväga tiamin

vara den mest bristfälliga vitamin i kosten.

 24

Kapitel 5

Den utlösande faktorn för stamning

Detta kapitel beskriver den utlösande faktorn för stamning, hur den uppstår och utvecklas

i barndomen, de påfrestningar som framkallar det och hur individer

småningom lära sig att klara av det. Detta skapar förutsättningar för senare förklaring

av den roll som tiamin att producera flytande tal. Det förklarar också varför

en teknik (Intent Therapy), också kommer att beskrivas senare, fungerar så bra som det

gör.

Innan du börjar, måste en viktig punkt göras:

Tiamin ORSAKAR ungefär en tredjedel av vuxna män

Som stammar ATT gå i remission inte för att det

ADRESSER Stamning men eftersom det tar

Utlösaren för stamning.

Vi börjar med en abstrakt. Ord inom parentes hela texten är

användas för att klargöra begrepp för icke-specialister; Siffrorna hänvisar till en referens

Listan i bilagan. Kapitlet är uppdelad i elva delar. Det är

rekommenderas att läsaren tar sin tid med varje del eftersom

många av de begrepp som presenteras är alternativ.

Abstrakt

Använda information som erhållits från studier av tidig barndom

stamning, noggrant dokumenterade kliniska observationer och

 25

uppgifter om fysiologi normalt tal, är hypotesen

slutsatsen att den utlösande faktorn för stamning är ett mönster av sensoriska impulser

att under betingelser med lämplig och tillräcklig

stress, beror på receptorer inom och runt sång

sladdar för att signalera hjärnan att en viss nivå och samstämmighet

av tal hämmande muskelspänningar har uppnåtts vid

stämband.

De beteenden som kännetecknar stamning är inlärda försök

för att förhindra eller frigöra dessa tal hämmande nivåer

stämbands spänning. De inlärda beteenden kan vara olika.

Till exempel, vid början av stamning hos barn, den mest

typiska omedelbara svar på en plötslig stämbands immobilisering

är en stavelse upprepning. Sådana upprepningar kan uppstå

med varierande grad av spänning och frekvens och blir ofta

vanor.

Efter en tidsperiod, kan vilken varierar kraftigt, barnet får

bli medveten om och reagera på dessa upprepningar genom att engagera

i en eller flera av ett antal beteenden. Dessa kan vara

undvikande aktiviteter såsom förändrade ord, kraftfull konfronterande

attacker som våldsamma huvudet skakar, eller mer

subtila pre-tal manövrar såsom svälja, andas in

djupt eller tala om utandningsreservvolym (mycket

sista biten av luft kvar i lungorna). Alla dessa beteenden kan bli

lärt eftersom alla har makten att antingen förhindra

den unikt mönster av sensoriska impulser (avtryckaren) från förekommande

eller att befria från den när den har inträffat - och därmed

är givande.

 26

Innebörden av detta är att behandlingen av stamning skulle

bäst betjänt av att utveckla lämpliga metoder för att förebygga

utlösaren från att inträffa snarare än att försöka

hantera sina lärda svar.

Del 1: Införandet

Stamning definieras ofta i termer av dess uppenbara symptom.

Typiskt för dessa beskrivs som upprepningar, förlängningar

och blockerar (1) - även om ett stort antal andra beteenden har

beskrivits liksom. I samförstånd med denna definition, de flesta

människor tenderar att tänka på stamning som en störning i tal produktion. (2)

Som ett resultat av kognitiva problem, närmare bestämt

tankar om människor som stammar, tenderar att få mycket mindre uppmärksamhet. (3)

 

En viktig kognitiv fråga för personer som stammar är deras

förmåga att se framåt och "se" fruktade ljud, ord, och

talande situationer närmar sig. (4) Denna föregripande psykisk

aktivitet, kallas skanning, leder till en rad olika beteenden, en

av vilket är att undvika fruktade ord och fruktade tala

situationer. (5) Klinisk erfarenhet visar att skanning

och undvika inte är närvarande vid starten av stamning men utvecklar

med tiden att bli vanor. (6)

Skanning och undvika är inte de enda vanor. Ett antal

studier har visat att de flesta, om inte alla, av de uppenbara kamp

som kännetecknar stamning också lärt sig. (7) En del av denna förståelse

kommer från inlärningsteoretiska modeller av

 27

stamning (8) och en del som ett resultat av den framgångsrika användningen av beteende

modifiering i behandlingen. (9) (Beteende modifiering

tekniker används för att förändra inlärda beteenden.)

Om stamning består av lärt kamp, ​​skanning och

undvikande beteenden, måste en lämplig definition omfattar alla

tre. För syftena med denna förklaring är stamning definieras

som:

Alla de saker som folk som stammar gör när de får "fastnat"

i deras tal och / eller alla de saker som folk som stammar gör

för att undvika att fastna i sina tal.

Denna definition kan tyckas naivt, men märker vad det åstadkommer.

Först tar det synvinkel på den person som

stammar, inte synvinkel för en observatör. För det andra, det tar

en exklusiv orientering bort från en katalog över öppen kamp

beteenden och ger för mycket reell möjlighet viktiga

kognitiva komponenter. Slutligen starkt betonas

att öppen stamning, skanning och undvikande beteenden är

svar på något annat - den "fastnar" eller, vad är

hypotes i det här kapitlet för att vara den händelse som framkallar

utlösa för stamning.

Till att börja vår strävan efter avtryckaren, börjar vi med en omformulering

av ett antal frågor som upprepade gånger har ombetts

om öppen stamning. I dessa frågor, begreppet

"Trigger" för stamning ersätter den traditionella fokus

på beteendemässiga tecken. Så, till exempel, varför gör avtryck

 28

GER för stamning förekommer oftare bland män än kvinnor,

varför det tenderar att köra i familjer, varför är det frånvarande eller

minskas markant när en person som hackar pratar med sig själv

högt ensam, eller när de sjunger, eller viska, eller tala

till rytmen av en metronom, eller tala chorally, eller mot en

maskerings buller, eller när du använder en utländsk brytning eller prata med

husdjur? (10) Och varför avtryckaren normalt inte förekomma när, i

Under talutveckling, är ett barn som använder enda

ord för att uttrycka sig - bara för att visas plötsligt månader eller

år senare när barnet börjar att använda meningar? (11) och

när det verkar, varför det visa sig typiskt vid

början av meningar snarare än att fördelas jämnt

hela? (12)

Och sedan finns det intressanta frågor som den kognitiva

komponenten. Till exempel ett barn som nyligen börjat

med hjälp av hela meningar plötsligt börjar stamma. Som svar,

han återgår till att använda enstaka ord för att förmedla sina idéer. Detta

barn, enligt ovanstående definition, fortfarande stamning eftersom han svarar

hans medvetenhet om sin stamning genom att välja att

undvika det genom att inte använda meningar. Hur ska vi reagera på detta

barn?

Och senare i livet, om detta barn, som vuxen, mästare ordersättnings

och situationen undvikande till den punkt där han aldrig

hackar öppet men fortfarande lever i ständig rädsla för misstag

stamning - är vi inte att kalla honom en person som hackar?

Dessa är några av de kliniska frågor som uppstår när en

traditionell öppen-symptomsvar-enda sättet tas

 29

med avseende på förståelse och behandling av stamning.

Dessa frågor leder till en oundviklig slutsats, här erbjuds

som en fråga:

Vid konstaterad stamning, skanning och undvika är inlärda svar

till uppkomsten eller väntan på en trigger,

vore det inte bättre att ignorera dessa lärda svaren och

behandla avtryckaren i stället?

Följande illustrerar denna alternativa sätt att tänka. Låt

oss likställa öppen stamning med reflexmässig reflex. Den slående

av knäskålssenan (platsen strax under knäskålen)

bringar ett unikt mönster av sensoriska impulser att uppstå

det området, gå upp benet och in i ryggmärgen. Detta mönster

impulser är avtryckaren. Den utlösande faktorn stimulerar andra

nerver som i sin tur skickar ett meddelande tillbaka ut till ben till

orsaka en muskel i låret att dra ihop sig vilket gör att foten

att flyga upp. Foten flyga upp är svaret och i detta exempel,

är analog med en stamning.

Föreställ dock att knäskålssenan inte kan ses. Allt

som kan ses är foten, och dess flygrörelser är olämpliga,

oönskat och orsaka betydande stress när

de inträffar. Försök av terapeuter för att hålla ner foten

eller att ändra dess rörelser (analoga med traditionella tal

terapi) misslyckas ofta. En dag någon upptäcker patellar

senor och iakttar förhållandet mellan det att träffas

och den efterföljande foten flygande händelse. Kunskap om detta förhållande

leder snabbt till en lösning.

 30

Man kan argumentera om giltigheten av exemplet ovan, men

det fortfarande kvar sin makt för att förklara vad som här hävdat att

vara ett vanligt misstag i terapi (att försöka behandla stamning

i stället för dess trigger). Det förklarar också en liknande och gemensam

misstag som gjorts av forskare som försöker avslöja

kärnhjärn mekanismerna bakom stamning genom uttömmande

kartläggning av hjärnans motsvarigheter till vad som i huvudsak

lärda svar.

Det är ett annat vanligt misstag. Folk som stammar ofta

tror "stress" att vara den utlösande faktorn för deras stamning. För dem, det

verkar en enkel stimulus-respons händelse. Till exempel kan en

fruktade att tala situation, såsom att prata i telefon,

framkallar en hög grad av föregripande stress (en kognitiv svar

rade av tidigare erfarenhet), som i sin tur framkallar

en stamma. Den logiska antagande, som härrör från de erfarenheter,

är att föregripande stress orsakar stamning. Ett slutet

slinga cykel föreslås, med föregripande stressen utlöser stamning

vilket i sin tur förstärker gripande stress. I

andra ord, en självuppfyllande profetia.

Men både psykoterapi och talterapi har en lång historia

av att inte vara mycket framgångsrik vid behandling av kronisk

stamning. (13, 14) båda disciplinerna rationalisera ofta deras relativa

brist på framgång genom att säga att eftersom stamning är en komplex,

multifaktoriell problem, börjar tidigt i livet och långvariga

varaktighet, är det mycket motståndskraftig mot permanent utrotning.

Sällan, om någonsin, är det omnämnande av ett mellanliggande steg, såsom

som en utlösande händelse, skulle det vara att gå oadresserad.

 31

Det är påståendet av detta kapitel att det finns en utlösare för

stamning och att det alltid sker under tidsperioden mellan

uppträdandet av stress och en öppen stamma eller, i

fallet med ett undvikandesvar, är det en kognitiv händelse, den

upplevda hotet av en stamning, som sker som svar på

stress, framkallar att undvikandesvar.

Del 2: Ursprunget av avtryckaren

I vår strävan efter ursprunget av avtryckaren, vi undersöker början

av stamning. Vi gör det av en anledning: skuldfria

genom överlagring av år konditionering, viktiga ledtrådar

till avtryckaren visar sig lättare på detta tidiga

skede.

Vi börjar med allmänna iakttagelser om uppkomsten av stamning.

Den första är att de flesta stamning börjar mellan

åldrarna två och fem, med en huvudtopp för början av förekomst

mellan två och en halv och tre och ett halvt år av

ålder. (15) Den andra är att de flesta barn som stammar har

talat flytande under en tid innan de stamning

börjar. Den genomsnittliga tid barnet har varit

talar flytande före uppkomsten av stamning är sjutton

månader, men det kan variera inom vida gränser. (16) För det tredje är många barn som

stamma kan ha perioder då de är helt flytande. Dessa

perioder, ibland kallade eftergifter, kan pågå i dagar,

veckor, månader, år eller, när det gäller utväxt, för evigt. (17)

Fjärde, i början, verkar de flesta stamning vid början

fraser eller meningar. (18) Och femte, i särklass, den mest

 32

vanliga initiala uttryck för stamning är upprepningar. (19)

Med tanke på dessa observationer, är det uppenbart att avtryckaren, oavsett

det är, är inte inträffar allt eller ens det mesta av tiden. Och om

utlösaren är ett svar på stress, då stressen tydligen

kommer och går snabbt, och ofta utan uppenbar rim eller

anledning. Det är konstigt att tänka, till exempel att en stress och

dess tillhörande trigg kan förekomma på det första ordet i en

mening och inte på resten av meningen, eller att Johnny

kunde Uppsnappat talar flytande med sina actionfigurer

när du spelar ensam i vardagsrummet, bara stamma omedelbart

när någon kommer in i rummet och ber honom en fråga.

 

Om vi ​​tror för ett ögonblick om begreppet en trigger vi

se till att en så skall ske krävs en tröskel av något slag vara

passeras. Vare sig det är svaret av en termostat till en viss

temperatur, utlöser tillslag av en ugn eller en

luftkonditioneringsapparater, eller en jonkanal i cellens membran, som

stängs när potentialen är nära sin vilopotential, bara för att

Öppna plötsligt när de potentiella ökar till en exakt

definierad nivå, begreppet en utlösare innebär alltid begreppet

av en tröskel.

Vid tillämpningen av detta kapitel, tröskeln för avtryckaren

definieras som: En nivå av fysiologisk aktivitet med förmåga att framkalla

en öppen stamma eller att framkalla ett undvikandesvar.

När storleken hos den fysiologiska aktiviteten korsar

tröskel, sker en öppen stamma svar; när den vi-

 33

infallsvinklar tröskeln, dess hot potential, som ett resultat av tidigare

luftkonditionering, kan initiera ett undvikande svar - men uppenbarligen

bara hos barn och vuxna som skanna.

Vid början av stamning, finns det ingen avsökning. Förutseende

stress, såsom en inlärd reaktion, tar tid att utveckla. Detta

innebär att vid början av stamning finns det inget försök att

undvika överstatliga (ovan) tröskeltriggerhändelser. Och eftersom,

utan skanning, triggerhändelser är väsentligen alla oväntade,

De frammanar vad är förmodligen den mest grundläggande av svaren.

Det är en strid om detta kapitel att de mest grundläggande av svaren

är de som uppstår när det finns en plötslig,

oväntade stopp av en lärd och allmänhet smidigt

fungerande framåt utvecklingen av förprogrammerade neuromuskulär

händelser.

Så, till exempel, är både tal och promenader forwardmovement

processer. Båda har början, mittpunkter, och

ändelser. Promenader och talar båda lärda aktiviteter

och båda har centrala nervsystemet mekanismer som planerar,

genomföra och följa upp respektive beteenden. När lärde,

båda beteenden verkar vara automatisk och användarna av sådana

beteenden förväntar fullständigt den pågående typ av beteenden

gå smidigt och utan avbrott.

Intressanta saker händer när en oväntad avbrott

uppstår på en normalt fungerande pågående neuro-

 34

muskelaktivitet. Vad som följer är ett personligt exempel:

För ett antal år sedan var jag reser med tåg från New York

till Washington, DC. Jag satt i en buss bredvid matsalen

bil. När människor passera genom bussen på väg till

matsal bil, var de tvungna att trycka på en bar på dörren vid

slutet av vagnen som skulle orsaka dörren att glida öppna.

Sitter nära dörren, jag märkte att något var fel

med barens manövermekanism. När baren var

trycks dörren inte öppnas omedelbart, som förväntat, men

endast efter en fördröjning på några sekunder. Jag såg hur människor

reagerat på denna plötsliga, oväntade stopp av en normal pågående framåt-rörelsen

process (utvecklingen av gång

till dörren, trycka på en bar, förväntar att dörren öppnas omedelbart

och sedan fortsätta att gå).

Det fanns tre typer av svar. Först, och överlägset

vanligaste, var de individer som vid upprepade tillfällen

tryckte baren i ett försök att få dörren att öppna. Ring

Dessa åtgärder upprepningar. Den andra gruppen, mycket mindre talrika

än den första, var de som applicerat tryck kontinuerligt

till baren i arbetet med att öppna dörren. Ring dessa

åtgärder förlängningar. Och den tredje gruppen var de som

pausad, till synes otåligt väntar på att dörren öppnas så

de kunde fortsätta gå. Ring dessa passivitet (eller tveksamheter)

block.

Här, jag trodde, var en uppenbar och effektiv förklaring till

I början av utvecklings stamning. Såsom indikeras earli-

 35

er, barn hade talat en stund innan starten av

stamning. Inlärningsprocessen hade utvecklats utan onödigt

incident. Tal blev jämnare och mer automatiska

varje dag. Plötsligt, mitt i den pågående

rörelse processen, framsteg var plötsligt och oväntat

stoppas. (Det motsvarar den "fastna" en del av

definition). Reaktionen på denna händelse var som icke-tänkande,

automatisk och liknande som de beteenden som uppvisas av min kollega

resenärer på tåget som dagen: mestadels upprepningar med tillfällig

förlängningar och / eller tveksamheter. Intressant forskning

på de tidigaste stamning tecken visar att detta är exakt

fallet, med uppkomsten av tecken typiskt är mestadels upprepningar,

med enstaka förlängningar och / eller tveksamheter. (20)

En sista punkt till historien. En av mina kolleger resenärer som

dag, en ung man i hans sena tonåren, klädd i vad jag skulle

kallar "Elvis" klädsel, haft tillfälle att gå till matsalen bil till en andra

tid. Han var svårt att missa. Jag märkte att när han närmade

baren, nästan utan att bryta steg, lyfte han sin

fot och gav baren en kraftfull spark. Man kan dra slutsatsen

detta att det på grundval av till synes bara en enda tidigare erfarenhet

(En rättegång lärande), hade den unge mannen utarbetat en strategi

för att hantera sin väntan på en utlösare. Här, jag

tänkte, var den analoga för snabbt lärt svår, förebyggande

(Föregripande) stamning.

Del 3: Tidiga svar på upprepningar

Vi ska nu undersöka några av de tidiga beteenden utveck-

 36

lats av barn för att ta itu med repetitioner, eftersom de är i särklass,

de vanligaste inledande uttryck för stamning. Notera att

repetitioner kan kvarstå under varierande tidsperioder (från en dag

till år) i omodifierad form. Detta beror på det faktum att eftersom

de ofta arbeta för att släppa "fastnat" tillstånd, de belönas

och därmed lärt sig.

Men så småningom kan barnet reagerar på repetitioner,

hitta dem oacceptabla, och sträva efter att undanröja dem. Ett antal

alternativ finns tillgängliga. Han kan, om han söker, väljer att

eliminera upprepningar genom att titta framåt och ändra

fruktade ord och undvika fruktade talande situationer. Eller han

kan konfrontera "fastna" rakt på sak med kraftfulla kamp

- Som "Elvis" gjorde på tåget. Eller han kanske ersätta upprepningar

med andra, till synes mindre uppenbara kamp beteenden.

Det är denna sista grupp som intresserar oss när vi ser igen att vissa

beteenden som visas tidigt i utvecklingen av

stamning men verkar inte finnas kvar i vuxen formen av

störning.

Det finns tre att notera. Den första är att svälja. Barn

som stammar ibland kommer att svälja just innan du talar. (21) Det

är som om processen att svälja något sätt underlättar starten

tal produktion. Om man frågar en ljus 7-åring som

har ställt ut detta beteende för en stund: "Gör svälja

alltid fungerar? ", kommer han ibland leende, avslöjar att han

fullo förstår frågan och oftast svarar: ". Inte alltid"

Till vilka, om man frågar: "Är det ibland ta två eller

tre svalor för att få saker att gå? ", kommer han ofta säger" ja ".

 37

Så svälja, när den förekommer, är vanligtvis en medveten föregripande

beteende som syftar till att antingen inaktivera eller förhindra en utlösare

uppstår.

En andra beteende är användningen av inandnings gester: (22) kort,

djupa, snabba inandningar strax före uppkomsten av tal.

Ibland dessa beteenden uppträder som en serie av nosar, ibland

som djupa orala inhalationer. Återigen, visas de precis innan

början av meningar och verkar för att underlätta tal

inträden. De är mindre framträdande än svälja och är ofta

synes användas utan medvetande.

Den tredje beteende talar om utandningsreservvolym

eller vad som brukar kallas: kompletterande luft (23) Barnet kommer.

tycks andas nästan helt och sedan, om minimi

mängden luft i lungorna, producera så många ord

som han kan. Återigen, detta är uppenbarligen användas för att initiera tal.

På grund av den kraftfulla naturen hos denna utandning, den

barn är ofta medvetna om att använda den.

Lägg märke till att eftersom svälja, snabb, djupa inspirationer, och

talar extra luft tekniker anställda av

dessa barn i tystnaden innan tal börjar, det skulle

visas de används för att förhindra eller inaktivera en utlösande faktor.

Denna tolkning vinner tilltro av det faktum att när dessa

beteenden används för att ta itu med repetitioner, de brukar

upphöra och tal som framträder låter normalt.

 38

Del 4: Tystnaden innan tal

Eftersom triggning inträffar som svar på stress och båda synes

inträffa i tystnaden innan tal, verkar det

rimligt att överväga vilka händelser kan äga rum

under denna tidsperiod som kan tolkas som stressande.

Det finns flera uppenbara kandidater. Till att börja, om barnet är

tala i meningar, eftersom de oftast är när stamning

börjar, det finns ett antal val som måste göras

innan tal kan börja. Ordförrådet, grammatik, syntax,

intonation och språklig stress hela meningen måste

väljas, integrerad och sekvenserades. (24) Och dessa aktiviteter,

och neurologiska processer som under tjäna dem,

måste ske på bråkdelar av en sekund och i en hjärna som,

i genomsnitt är två och en halv till tre och ett halvt år gammal.

Det är en strid om detta kapitel som dessa komplexa och mångskiftande

aktiviteter, som förekommer snabbt och samtidigt i ett relativt

omogna centrala nervsystemet, utgör multipel

understryker att uttrycka sig som förhöjda nivåer av

muskelspänningar i röstkanalen under tystnad innan

tal börjar.

I predisponerade individer, dessa förhöjda nivåer av muskel

spänning kan korsa en tröskel som ger en potentiellt speecharresting

skick. De upprepningar som sedan typiskt uppkomma

är inte "problem" säger det första ordet eller stavelse; de är,

i stället, de normala svar på en plötslig, oväntad

stopp av en lärd och relativt väl fungerande

 39

framåt utvecklingen av förprogrammerade neuromuskulära aktiviteter.

De upprepade pressning av baren som krävs för att

öppna "fastnat dörren" i slutet av järnvägsvagnen.

Del 5: Andra källor till "stress" i

tystnaden innan tal

Det finns tre andra, mindre uppenbara källor till "stress" som

inträffar under tystnad innan tal. Den första kallas

coarticulation. (25) Co-artikulation är påverkad ett ljud

har på en annan under pågående tal. Till exempel i

ordet "drottning" som är skriven i fonetik som [kwin], meddelande

att innan [k] görs, är läpparna redan rundade för

[w]. Detta beror på att [k] kräver ingen läpp medverkan

och så läppen avrundning för [w] är fri att röra sig framåt

i tid för att möjliggöra en smidig övergång från [k] till

[w]. Detta händer hela tiden och är ett normalt inslag i

tal produktion.

Men co-artikulation kan bli mer omfattande. Det har varit

visas, till exempel, som med tanke på den korrekta fonetiska miljön,

Effekten av artikulatoriska (tal) krav på

det sista ordet i en mening kan ibland detekteras på

det första ordet i den meningen. (26) Detta innebär att kontinuerlig

tal är inte bara en sammanlänkning av ett ord oberoende

efter varandra i tiden, men i stället, före starten

av meningen, det vill säga under den tystnad som föregår det, en

stor del av artikulatoriska organisationen för hela meningen

kan äga rum.

 40

Den andra inte så uppenbar händelse som inträffat i tystnaden innan

tal är det "stress" i samband med att tala för snabbt.

Mer specifikt är det hastigheten för det första ordet. Det är

kallas hastighet stress och det yttrar sig i följande

sätt: Då längden av en mening ökas, varaktigheten

av var och en av stavelser i meningen minskar. (27)

Detta innebär, att när den meningen blir längre, högtalaren

talar snabbare. Och även om detta är sant i hela

mening, är ingenstans det tydligen mer framträdande än på

det första ordet i meningen. (28) Så hastigheten hos den första

Ordet är särskilt känslig för antalet ord i

meningen. Detta är ett normalt inslag i tal produktion.

Låt oss fundera över vad som händer när straffet förlängs

och det första ordet talas snabbare. För att förstå detta,

föreställa vi befinner oss i en fysiologi labb och kommer att studera

beteende triceps muskel som det fungerar i en arm-extension

manöver. Ytelektroder har fästs vid

muskeln att spela sin elektriska aktiviteten. De tre villkor

som skall studeras är en långsam hastighet förlängning av armen, en

måttlig hastighet förlängning, och en snabb en. Aktiviteten till

granskas i detalj är beteendet hos triceps muskel en

femtedel av en sekund innan rörelsen börjar.

Testet är klar och data samlas in och analyseras.

Inte överraskande, finner man den högsta graden av elektrisk

aktivitet, det vill säga den mest spänningen på triceps, inträffar innan

den snabba förlängningen, en mindre grad av spänning före

måttlig hastighet förlängning, och minst innan slowest-

 41

hastighet förlängning.

Den grundläggande principen för fysiologi visat är att för

att ha successivt större initiala hastigheter, måste ett

rekrytera (engagera) successivt fler muskelfibrer före

rörelsen börjar och att denna rekrytering återspeglas i

större genomsnittliga spänningar registreras före uppkomsten av

snabbare förlängningar.

Detsamma gäller under tystnaden innan en mening kontra

tystnaden före ett ord som talas i isolering. Spänningen är

alltid större före meningen och, inom vissa gränser, de

längre meningen är, desto större den för-tal spänning. Forskning

visar att ju längre den meningen, desto större

mängd av stamning (29) och att de flesta tidigt debuterande stamning

inträffar på det första ordet av fraser eller meningar. (30)

Stocker utvecklat en behandling för barn som baseras på

denna förståelse. (31) Hennes strategi var att skaffa barn retur

till att använda en- ord uttalanden att uttrycka vad som tidigare

hade uttryckt som stammade meningar. Denna elementära

form av tal, lättad av en stor del av sin före tal språk

programmering och de flesta av dess hastighet stress, var flytande.

Sedan, gradvis, eftersom flyt blev mer etablerat,

Hon fortsatte att två ord uttalanden, tre ord yttranden

och så vidare - vägleda barnet genom att successivt större

nivåer av språklig komplexitet och hastighet stress.

Den tredje händelsen av betydelse förekommer i tystnad innan

 42

tal kallas pre-phonatory avstämning av struphuvudet. (32)

Det finns två typer. I en typ, om tal är att börja med den

rätt tonhöjd och ljudstyrka, måste stämbanden anta

specifika ställningar och spänningar före tal. Var prephonatory

avstämning av struphuvudet inte förekommer, tal starter

skulle präglas av snabba förändringar av stämbands aktivitet, som kortikal

(Hjärnan) Kontroll av struphuvudet, som använder sig av auditiv återkoppling

(Vad hördes), jagas för att hitta rätt ursprungliga planen

och ljudstyrka. Ett ögonblicks eftertanke visar att detta inte är den

fall och ett enkelt exempel på ett övertygande sätt gör poängen: Om

en person ombeds att tala i falsett, de vet, a priori (före

ljudet även gjort), med hjälp av olika proprioceptorer

(Icke-hörbara förnimmelser från kroppen), kan de göra det. Där

finns inget behov för personen att jaga för falsett röst efter

fonation har börjat.

Den andra typen är det läge som krävs av stämbanden för

det första ljudet i ett yttrande. Såsom angivits tidigare, är det inte

alltid så att stämbanden addukt (möts

och röra varandra) strax före tal. Ganska ofta den

Motsatsen är sant. Lite mindre än hälften av konsonanter i

Engelska är tonlös, det vill säga, de kräver stämbanden till

vara isär. Så, till exempel, det tonlöst "p", "t" och "k" ljud

produceras med stämbanden isär, medan deras tonande

artikulatoriska medel, "b", "d" och "g", produceras med

stämbanden tillsammans.

 43

Del 6: Spänningen basnivån

Alla de ovanstående spänningarna överlagras på ett fluktuerande

"Basnivå spänningar". Den "basnivån spänningar" definieras som

spänning på stämbanden när en person inte talar och

inte för avsikt att tala.

Det finns många källor för denna spänning. Vissa kan sägas

vara systemisk. Dessa kan vara: trötthet, näringsbrist,

allergier, sjukdomar, och hormonsvängningar. Andra kanske

vara reaktioner på miljöförhållanden såsom extrema

temperatur, luftfuktighet - eller positiva joner, droger, alkohol, föroreningar,

etc.

Fortfarande andra kan betraktas som "psykologiska". Dessa kanske

vara förlusten av en nära anhörig, en obehaglig chef, en genomsnittlig

lärare, en olycklig erfarenhet, etc. Kollektivt och typiskt,

Dessa kan vara stressande situationer och / eller minnen.

Den kombinerade styrkan av dessa olika källor vid varje

tidpunkt, utgör "basnivån spänningar". Dessa

källor kan vara individuellt hög eller låg och i fas eller ur

fas med varandra - vilket gav "bra", "genomsnittlig" eller "dåliga"

talande dagar, veckor, månader, etc.

Sålunda den ofta upplevt och rapporterade variabilitet i

störningens svårighetsgrad, den variabilitet som talar om behovet

för upprepade mätningar i både forskning och kliniska miljöer

har att göra med skiftande basnivån spänningar.

 44

Del 7: packete bevis till stöd för

platsen av utlösaren

Det finns alltså minst tio olika evenemang som äger rum samtidigt

i tystnaden innan fraser eller meningar i

normalt tal produktion. De är: val av vokabulär,

grammatik, syntax, intonation och språklig stress,

Effekterna av samtidig artikulation, hastighet i det första ordet, och de två

former av pre-phonatory avstämning av struphuvudet: rätt tonhöjd och

loudness vid insjuknandet och korrekt uttryckt / tonlösa åtskillnaden

debut - och spänningen basnivån. Lägg till detta en elfte

händelse, den roll som föregripande stress, scanning - när det gäller

den person som har lärt sig att blicka framåt för befarade

ljud, ord och tala situationer - och relativt

fullständig bild av stress målas.

Förvaltningen av dessa händelser utgör en betydande företag korrekt

när man ser inom ramarna för tiden

tillgängliga och omognad av nervsystemet vid typiska

ålder uppkomsten av stamning. Självklart är detta skapar en multipel-stress

läget och, såsom angivits tidigare, ett vanligt uttryck

stress är en ökning av muskelspänning.

Frågan kvarstår, där är den mest sannolika platsen för spänningen?

Syftet med detta kapitel är att föreslå att svaret

ligger vid den smalaste öppningen längs talorganet från

lungorna till läppar: utrymmet mellan de två stämbanden. En liten

ökning av muskelspänningar på denna plats kan, med tanke på dess avgörande

roll i så många av dessa aktiviteter, skapa mer svårigheter

 45

tal än en ökning av muskelspänningar på någon annan plats.

Dessutom, om den kritiska källa till spänningar var någon annanstans,

låt oss säga, läpparna, tungan eller den mjuka gommen, den

primära första tecknen på stamning, upprepningar, skulle visa artikulation

och / eller resonans fel indikerar kamp

dessa områden, men de gör det inte. Tvärtom, de flesta kliniker

ofta beskriver mycket tidig debut upprepningar som synes

"Enkel".

Det är således påståendet i detta kapitel som pre-tal

fokus stressinducerad muskelspänningar måste vara struphuvudet

(stämbanden). När spänningsnivå på struphuvudet når

en tröskel, blir stämbanden i huvudsak immobiliserade

i antingen en adderad (sluten) eller en bortförd (öppna)

läge, beroende på huruvida den avsedda första ljudet är

tonande eller tonlös. Detta tillstånd av sång-sladd immobilisering,

brukar kallas ett block och ibland beskrivs som en "tvekan"

upplevs som kärnan i stamning.

Svälja, snabba, djupa inspiration, och tala om kompletterande

luft - allt förhindra upprepningar eftersom de stör

med uppbyggnaden av spänning leder till tröskeln av larynx

block, men de gör det på olika sätt. Till exempel i

fallet med en plötslig, djup, inspiratoriska gest, en snabb och

stora struphuvudet öppenhet (öppning) är producerad av en reflexiv

sammandragning av två muskler, den bakre cricoarytenoid och

cricothyroid (33) för att rymma den större inflöde av luft. Detta

neural kommando till laryngeala kidnappare (muskler som

öppna stämband) ersätter avsikt att tala med

 46

resultatet att de flesta av källorna av pre-tal spänning är

tillfälligt.

På tal om kompletterande luft (precis motsatsen till den tidigare

tillvägagångssätt) utför också samma sak, men i en

mer delaktiga sätt. Å ena sidan, pleura (lunga), diafragma

(Buken membran), intercostal (den

muskler mellan revbenen) och bukväggen (muskler på

framåt och åt sidorna av buken) receptorer (sensoriska nerv

ändelser), upptäcka lungvolymer tappar dramatiskt under

tidalvolymer (mängden luft som rör sig in och ut ur den

lungor under normal lugn andning), förbereda organismen

för överhängande inspiration genom att återigen inleda bortförande (öppning)

av stämbanden, (34) medan samtidigt, struphuvud

adduktorer (muskler som stänger stämbanden) är på jobbet

försöker skapa tillräcklig trans glottal motstånd (tillräckligt stängning

vid stämbanden) för att möjliggöra uppbyggnad av den erforderliga

subglottic lufttryck (lufttryck under stämbanden) till

inleda fonation. (34) Denna verksamhet stör också med avsikt

att tala genom att tillfälligt upphäva de flesta av de normalt

åtföljande pre-tal laryngeala spänningar.

Slutligen, vid slutet av den svala reflex, efter transport av

bolus (munfull mat) till matstrupen har ägt rum,

med dess åtföljande övergående deglutition apné (komplett,

skyddande blockering av luftvägarna under svälja för att förhindra

mat från att gå på fel röret), de struphuvudet droppar

abrupt och stämbanden öppna brett för att möjliggöra återupptagande

av andning. (35) Detta beteende, som en del av svalan åter

 47

47

flex, som de andra, stör de förberedelser som måste

göras för att göra sig redo för tal.

Svälja, snabba inspirationskällor, och tala om kompletterande

luft alla framkalla förändringar av spänningarna inom och runt

struphuvudet strax före starten av tal som är både oberoende

och, i viss utsträckning, är oförenligt med den

tal som följer. De tre beteenden är inte kamper i

tal; De är i stället verksamheten före tal som tillfälligt

ersättnings grundläggande, reflexiva mekanismer (36) för neurologiskt

högre ordningens tal kommandon till struphuvudet. Nämnda

något annorlunda, de alla tillfälligt avbryta uppsåt

att tala och, därigenom, subtrahera det mesta av pre-tal

spänningar på stämbanden.

Del 8: Mer bevis till stöd för struphuvudet

som platsen för trigg

Det finns en mängd andra observationer som ytterligare implicerade

struphuvudet som platsen för utlösaren. Här är bara en

fåtal: Ibland i arbetet med att tala utan stamning, en

barn kommer att tillgripa viska. Den förändrade fysiologin i

struphuvudet under viskar till en mer bortförda tillstånd sång

veck skulle stödja rollen för struphuvudet som platsen för den

avtryckaren (37) Användning av den elektro struphuvudet -. en anordning som används av laryngektomerade

(Personer som har fått sina röstlådor

bort - oftast på grund av cancer) för att producera röst har

framkallade flytande tal vid användning av icke-laryngectomized individer

som stammar. (38) Ändra tonhöjd röst, och

 48

alltså den interna och externa laryngeala spänningar och arbetsställningar,

har producerat liknande effekter. (39) mima ord flytande

utan försök till fonation stöder vidare påståendet. (40)

Flytande esofagus tal (anförande genom att svälja

luft in i matstrupen och släpps i ett slags kontrollerad

rapa) efter total laryngektomi med personer som

hade stammade preoperativt har rapporterats. (41) Den terapeutiska

användning av milda inträden av fonation att underlätta i sång

vika vibrationer är också samstämmiga. (42) Och den forskning som

visar, för ett liknande resonemang, att personer som stammar har

längre Voice Onset Times (tar längre tid att få sina stämband

vibrerande) än människor som inte tyder på en inneboende tillstånd av

neural-baserade tröghet på stämbanden. (42) Allt detta visserligen

indicier, men alla ändå tyder på en struphuvuds

inblandning.

Det är ännu ett ytterligare spännande bit av bevis som pekar

till struphuvudet som plats för utlösaren. En av de mest

gemensamma aktiviteter för att minska eller störa prephonatory

spänningar i och kring struphuvudet är användningen av verbala

förrätter. En starter kan vara ett ljud, en stavelse, ett ord eller

ord (verkliga eller nonsens) eller en fras som inte har någon innehålls

språklig funktion och används framför starten av den fruktade

yttrandet att få stämbanden vibrerar i väntan

att de kommer att fortsätta att vibrera direkt in i och genom

fruktade yttrande. Verbala förrätter har ett rykte för att arbeta

initialt och sedan misslyckas. Anledningen till att detta händer är att

efter ett tag, blir start så automatiskt blir det

införlivas i den övergripande planen för meningen. Nämnda

 49

något annorlunda, verbala förrätter sluta fungera när de

börja ikläda sig rollen som det första ordet och börjar samtidigt artikulera

med resten av meningen. Det är på denna punkt som den

starter blir en del av avsikten att tala och därmed förvärvar

många av källorna till pre-tal spänning som leder till en

blocket.

Del 9: utlösande faktorn för stamning

Det är påståendet i detta kapitel som den utlösande faktorn för stamning

är en unik afferenta nerv array (mönster av sensoriska impulser)

som uppstår från sinnes receptorer inom och runt struphuvudet

den signalen det centrala nervsystemet som en tröskel

nivå för en viss överensstämmelse tal hämmande struphuvud

spänningarna har nåtts eller snart kommer att nås. Det är denna

unik afferenta nerv array, eller dess hotade händelse,

som utgör den utlösande faktorn för de inlärda beteenden som kallas

stamning.

Ändra afferenta matris och de konditionerade stamma svaren

upphöra. Det mest effektiva sättet för att göra ändringar

till uppsättningen är att subtrahera laryngeala spänningar eller för att skapa nya

sådana, de som inte har någon kö värde. Så medan Pavlovs hundar

konditionerades att svara på den akustiska spektrala rad

en klocka av salivating, inträffade inga sådana svar på

akustiska spektrala utbud av handklappningar eftersom endast klockan s

spektra hade varit mottagare av konditionering.

På samma sätt, sång, viskar, talar till rytmen av en

 50

metronom, skrika, svälja, snabbt inspirerande, talar

på kvarvarande luft, huvud ryck, hosta (harklingar), stressreduction

tekniker, förrätter, ändra ord, etc. har alla

förmågan att ändra afferenta array, som gör alla aktiviteter

att avleda uppmärksamheten bort från tal, har ingen kondition

gripande spänningar förknippade med dem (som talar

ensam eller med en utländsk brytning), och någon eller alla av de verksamheter

att minska språkliga och / eller hastighetskrav.

Del 10: basala ganglierna

Ny forskning tyder på att barn som inte stammar är

omfattas av samma språkliga och tal betonas som barn

som inte, men att det som skiljer de två grupperna kan vara en genetiskt baserad

anlag för överdriven spänning utvecklas

på struphuvudet i stamning barn. (43) Aktuella rön

implicerade de basala ganglierna (en del av hjärnan) och dess tendens

att svara olämpligt när under förhållanden med

Stress -. som källan till denna predisposition (44) Skälen

för detta är inte helt känd, och det kan vara något annat

än en mognads fördröjning som så småningom ikapp och är

hittades inte hos vuxna (detta kan förklara varför en betydande

flesta barn som stammar spontant växa ur det), men

försök att förstå mekanismen pågår. (45)

Vi vet dock att eftersom de basala ganglierna är kritiskt

inblandade i minnet, kognition, lärande, sekvensering av

komplexa motor kommandon och har direkta förbindelser med

 51

det limbiska systemet (46) (de emotionella delarna av hjärnan), och

projektioner till och från en struphuvuds område på motoriska cortex,

(47) de basala ganglierna, mer än någon annan centrala nervsystemet

systemstruktur, har potential att vara källan till

utlösa för stamning.

I nästa kapitel skall vi ge mer detaljerad information

om de basala ganglierna och en teoretisk diskussion kring

exakt hur dess beteende i predisponerade individer,

framkallar den utlösande faktorn för stamning. I samarbete med den diskussionen,

Vi kommer att teoretisera hur tiamin ändrar beteende

de basala ganglierna och kanske vissa andra centrala nervsystemet

systemområden för att eliminera utlösaren.

Del 11: En slutlig översikt

Vi posit en modell för stamning baserad på en serie av händelser

som leder till en utlösande faktor för sjukdomen. Händelserna är som följer:

I en neurologiskt benägna barn, olika spänningar

ske samtidigt för att resultera i en ackumulering av spänning vid

struphuvudet som når tal hämmande nivåer i tystnaden

före tal. Ett tillstånd av sång-sladd immobilisering, vanligen

kallas ett block, existerar då. Detta block utgör kärnan

av stamning.

Det mest typiska direkt reaktion på ett block är en stavelse

upprepning. Upprepningar kan inträffa med olika grader av spänning

och frekvens och ofta blir vanor. Efter en period

av tid, som kan variera kraftigt, blir barnet medveten om

 52

och reagerar på de upprepningar genom att delta i en eller flera av en

antal aktiviteter. Dessa kan vara undvikande beteenden, direkta,

kraftfulla konfrontations attacker, eller mer subtila manövrar

såsom att svälja, andas snabbt och djupt, eller

talar utandningsreservvolym.

Alla dessa uppföranden, med undantag av kärnan beteende,

struphuvuds blocket, är inlärda. Kärnan beteende är

representeras av en unik struphuvud afferenta array som, genom

konditionering, blir den utlösande faktorn för alla efterföljande

inlärda beteenden som är förknippade med det. All verksamhet som förändrar

denna unika samling kan förhindra konditionerade stamma svar

uppstår.

 53

Kapitel 6

Laryngeala reciprok inhibition och GABA

Vi förstår nu att för att förhindra den utlösande faktorn för stamning uppstår

ett måste på något sätt förhindra uppbyggnad av spänningar som uppträder vid det röst-

sladdar under förhållanden av stress. I föregående kapitel vi specificerade

elva spänningar som har potential att lägga till uppbyggnaden av denna spänning.

I detta kapitel börjar vi med att ta en närmare titt på beteendet hos

stämband under normalt tal liksom under stunder av stamning.

I del 5 av föregående kapitel påpekade vi att vissa ljud är

göras utan tonande (det vill säga är stämbanden från varandra och inte göra

något ljud) och andra ljud görs med stäm (det vill säga, den vokala

sladdar är tillsammans och vibrerande att göra ljud). I de flesta språk

världen, detta tonlöst / tonande skillnad är ofta det enda egenskap

separera två ljud som är, i alla andra avseenden identisk.

Till exempel, på engelska, är tonlös på [s] ljud, ljudet hörs som en

[S] alstras i munnen som luften passerar genom en trång kanal mellan

tungan och främre hårda gommen och blir turbulent. Ingen

Ljudet görs på stämbanden. Dess tonande ekvivalent [z] är samma som

[S] i termer av hur det är gjort, men dessutom är stämbanden vibrerar,

sålunda lägga till en andra ljudkälla.

Här är några andra exempel på engelska tonlösa / tonande cognates: [p] /

[B], [t] / [d], [k] / [g], [f] / [v]. Så stämbanden ständigt vara aktivt

öppnas och aktivt stängt i pågående tal beroende på om

 54

konsonanten är tonande eller tonlöst (vokalerna är alla tonande). Notera också

att detta sker med hög hastighet (i tusendelar av en sekund) och

med utsökt precision. Detta viktiga krav för tal har varit

nästan helt försummas av forskare och kliniker som arbetar med människor

som stammar. Men som vi kommer att upptäcka, är det av yttersta vikt i

förstå mekanismen bakom utlösaren för stamning.

De muskler som motsätter varandra i öppning och stängning av sladdar är

sägs vara "antagonistisk 'till varandra. De flesta muskler eller muskelgrupper

har sina antagonist muskler eller muskelgrupper.

Så, till exempel, jag böja armen vid armbågen av upphandlande biceps

muskler och förlänga den upphandlande triceps muskler. Biceps och

triceps sägs vara antagonister. Men också, och mycket viktigt, medan en

muskel aktivt contracting för att producera den önskade rörelsen den andra,

dess antagonist, aktivt koppla av. Detta innebär att om man tittar närmare på

mina triceps när mina biceps aktivt upphandlande, är inte bara mina triceps

inte motsätter sig kontraktion, men den normala subtila bakgrund upphandlande

närvarande för att hålla mina triceps "värmas upp", så att säga, så att den är klar

till arbete - är plötsligt frånvarande.

För att växelvis kontrakt och utöka min arm snabbt, mina biceps och triceps

måste således växelvis aktivt kontrakt och, lika viktigt, växelvis

aktivt koppla av. Denna omväxlande avkopplande del av rörelsen

processen mellan antagonistiska muskler kallas ömsesidig hämning. Det är

ibland kallas Sherrington lag. Sir Charles Scott Sherrington var en

neurofysiolog som fick Nobelpriset 1932 för upptäckten det.

 55

Såsom angivits tidigare, verkar mycket ny forskning i stamning att blanda in en

del av hjärnan som kallas de basala ganglierna. Nya rön

av de basala ganglierna föreslår att denna del av hjärnan inte initierar

rörelse. I stället när frivilliga rörelser initieras av andra hjärnan

strukturer (mest troligt, för tal, hjärnbarken och lillhjärnan)

de basala ganglierna agera för att förhindra konkurrerande motor mekanismer som kanske

på annat sätt stör de önskade rörelser. Med andra ord, en av

de saker de basala ganglierna gör är att stödja reciprok inhibition som

måste ses på stämbanden under pågående tal.

GABA (gamma-aminosmörsyra), är den mest omfattande inhibitoriska neurotransmittorn

i hjärnan - och det är främst koncentrerad i de basala ganglierna.

Tiamin krävs för en väl fungerande av GABA.

GABA finns också i frontala cortex. Såsom angivits tidigare, de nervceller

i frontala cortex erhålla inhiberande kommandon från de basala ganglierna.

Dessa kommandon, under normala förhållanden, sedan meddelas

musklerna i stämbanden via en uppsättning av vägar mellan den främre hjärnbarken

och stämbanden. Det faktum att tiamin producerar en eftergift av

symptom för nästan av tredjedel av vuxna män som stammar tyder på att

dessa individer är GABA-funktion bristfällig. Om detta är sant och om stressen

orsakar en ytterligare minskning av GABA-funktion och en motsvarande ökning

i excitatoriska neurotransmittorn funktion, särskilt neurotransmittorer

kallas dopamin och glutamat, så scenen är inställd, inte bara för en förlust av

de normala laryngeala ömsesidiga hämningar krävs för tal, men bortom

att, till en spasm av stämbanden.

Direkt bevis på en stämbands spasm som sannolikt kärnan i stamning har

 56

tillhandahållits av en allmänt känd och respekterad studie som publicerades 1978

i Journal of Speech and Hearing Research. Utredare, med hjälp av elektroder

implanteras i stämbanden av personer som stammar, fann att

strax före och under stunder av stamning muskler att både öppna

och stäng stämbanden under tal var båda som kontrakt

kraftfullt och samtidigt. Med andra ord, det var helt klart en förlust av

ömsesidigt inhibering vid stämbanden som man skulle förvänta sig under

tal.

Även en kramp i stämbanden var hypotesen att vara kärnan i

stamning så länge sedan som 1849, var det inte förrän Freeman och Ushijima, författare

i nämnda 1978 studien, publicerade sina fynd som vi

hade den första direkta empiriska bevis till stöd för denna teori. Kom ihåg

att de bromsande rörelser stämbanden jag hade sett tidigare

genom användning av ultraljud inte tillåter direkta kontroller - så medan

antagandet var att dessa återhållande rörelser var resultatet av

driven spänning förblev just det, ett antagande tills 1978

Studien publicerades.

Här är bortse från denna studie:

"Laryngeal muskelaktivitet under flytande och stammade yttranden

undersöktes via elektromyografi. Analys avslöjade

att stamning åtföljdes av höga nivåer av

struphuvud muskelaktivitet och störningar av normal ömsesidighet

mellan kidnappare och adductor muskelgrupper.

Resultaten tolkas som att det förelåg en

struphuvud komponent i stamning och visar en stark

korrelation mellan onormal laryngeal muskelaktivitet och

 57

stunder av stamning. "

Lägg märke till att författarna inte riktigt hade fått sin tolkning av sin

fynd korrekt. De visade det avvikande laryngeala beteende som "en struphuvudet

komponent i stamning ", inte som kärnan uppträdande av sjukdomen.

Andra har gjort detta misstag, även i dag, inte till fullo förstå

överväldigande bevis som visar att det självklara ovan (ovan)

och infra (nedan) - laryngeala kamp beteenden som så ofta präglar

sjukdomen är inlärda.

Utredarna har försökt ge GABA till personer som stammar. Men GABA, i

sin rena form, uppenbarligen inte passera blod-hjärnbarriären och sålunda

har liten effekt. Så olika farmaceutiska derivat av det har utvecklats

att korsa barriären och har försökt med människor som stammar.

I huvudsak har resultaten av dessa studier varit positiv, med statist

betydande förbättringar av flyt visade. Men problemet

med de flesta av dessa farmaceutiska medel är att de ofta kommer med oacceptabla

biverkningar och ingen har någonsin kunnat producera den typ

av den totala remission av symptom som produceras av tiamin.

Det finns en annan fråga. Vi har använt begreppet "GABA-funktion". Detta är

innebar att föreslå att funktionen av denna eller någon annan signalsubstans kräver

både sändare och receptor. Innebörden, från ett noggrant övervägande

av litteraturen, är att det är inte i första hand en brist av GABA

men ett problem med dess receptorer. Det har varit massor av GABA-receptorer

identifieras med utan tvekan mer framöver. Men en allt överskuggande

kännetecknande för alla av dem är deras beroende av Tiamin (och som vi

kommer senare se, magnesium) för korrekt funktion.

 58

Intressant, om vi betraktar receptorer, upptäcker vi att det finns fem receptorer

för dopamin, varav tre är hämmande och två av dessa är

excitatorisk. Vidare har det visats att dopamin-sändare

kan, under omständigheter, avge GABA.

Slutligen, om man noga granskar de studier som fokuserar på neurotransmittorer

och stamning, blir det uppenbart att experimentatorer, medan

enligt uppgift att titta på ett tal problem var, i själva verket, ovetande om att den

uppenbara kamp beteenden de studerade var lärt sig. I stället hade

de varit medvetna om kärnan av sjukdomen (den larynxspasm) och hade

de känt om beteendet hos struphuvudet under tal, de skulle

har förstått att vad de borde ha varit att undersöka är den

struphuvud reciprok inhibition krävs för snabb växling mellan

tonande och tonlösa konsonanter i pågående tal.

Det finns dock ett tal studie där utredaren var, åtminstone,

medvetna om detta. Martin Adams, i en artikel som publicerades i Journal of

Tal och Hearing Research 1971, gjorde ett viktigt bidrag till

vår förståelse av stamning.

I sin studie, Adams skapat två helt olika läsning passager. Den

först bestod helt av tonande konsonanter. Den andra innehöll

en kombination av båda tonande och tonlösa konsonanter. Så den första passagen

inte kräver någon struphuvud reciprok inhibition, eftersom vibrationer

var kontinuerlig hela. Den andra, å andra sidan, krävs

den vanliga reciprok inhibition som förekommer i normala, löpande tal. Nämnda

något annorlunda, i den första passagen, när stämbanden började

vibrera, fortsatte de att göra så i oavbruten sätt fram till slutet av

passagen; medan i läsning av den andra passagen, fanns det

 59

typiska stängd / öppen växling mellan tonande och tonlösa konsonanter

- Och dess tillhörande krav på ömsesidig inhibition.

Adams noteras att bortsett från denna skillnad, de två passagerna var noggrant

matchas längs flera andra språkliga och fonetiska parametrar.

Fjorton personer som stammade läst varje passage högt fem gånger i

olika slump order. I stunder av stamning visas i tabellen och en

statistisk analys avslöjade betydligt mindre stamning med all-tonande

passagen. Detta konstaterande bekräftades vikten av att fullt ut förstå den

delar av tal och vikten av struphuvudet reciprok inhibition i

pågående tal.

Observera dock, som hade sina undersåtar fått i uppdrag före läsning

passagerna för inspelning, att repetera läsa dem högt ensam

ett tomt rum, med ingen lyssna, många av dem skulle ha varit flytande.

För dessa individer, utan en publik, förmodade eller verkliga, med dess

åtföljande rade spänningar, skulle det inte finnas någon stamning.

Så det är klart att signalsubstansen frågan blir en icke-fråga om

Parlamentet understryker närvarande (kom ihåg, vanligtvis finns elva av dem) är inte

tillräckligt för att nå utlösningströskeln för stamning. När den totala spänning

nivån är under tröskeln, de mekanismer som är involverade i talproduktion

uppenbarligen fungerar utan svårighet. När nivån är över det

triggertröskeln, bryter ner systemet och de konditionerade responser

framkallas.

Det finns en annan tolkning som kan göras med avseende på GABA

funktion och stämbanden. Det är väl känt att högre centra i

hjärna (förmedlad av insatsvaror från de basala ganglierna) ofta tjänar till att hämma

 60

lägre ettor och att stress kan skapa ett tillstånd av disinhibition som

medger lägre, mer primitiva reflex svar att växa fram. Den grundläggande, åter

flexive funktioner stämbanden är att stänga tätt vid sväljning till

förhindra mat eller vätska från att komma in i lungorna och att öppna kraftigt, efter

svälja, för att möjliggöra återupptagande av andning. Med otillräcklig GABA

fungera mängden stress krävs för att framkalla dessa primitiva reflexsvar

skulle vara mycket mindre än normalt krävs.

Det finns direktförbindelser från de basala ganglierna till och från en struphuvud

område på motoriska cortex. Det finns anslutningar från denna struphuvudet

område på motoriska cortex (via en väg som kallas corticobulbara tarmkanalen) till

kärnan ambiguus i märgen. En majoritet av laryngeala motoneurons

i kärnan ambiguus är GABA känsliga. Kärnan ambiguus innehåller

cellkropparna av nerver som innerverar inte bara musklerna i

struphuvudet utan även muskler som aktiveras under svalgfasen av

svälja.

Eftersom GABA är närvarande i de basala ganglierna, på den motoriska cortex, och det

är GABA känsliga motoriska nervceller i kärnan ambiguus, är det frestande

att spekulera i att denna koppling kan representera nervbana ansvarig

för larynxspasm som genererar den utlösande faktorn för stamning - särskilt

när det är presumtionen om brist på GABA-funktionen.

Men det är återigen viktigt att komma ihåg att med tillräckligt tiamin det har

visats att, oberoende av den stress förekommer, för nästan en tredjedel av

vuxna män, kan det finnas en fullständig remission av stamning. Så även om

individens basnivå spänningen är hög, även om de talar mycket

snabbt, även om de är sjuka, även om de "se" alla svåra ord och

talande situationer närmar sig - trots allt detta, för något mindre

 61

än var tredje, om de tar 300 mg tiamin per dag, de helt enkelt göra

inte stamma.

Detta skickar jag, är den märkliga Tiamin.

 62

Kapitel 7

Magnesium anslutning

I detta kapitel diskuterar vi en förbättring av tiamin. Det kom ungefär lika

ett resultat av en serie av händelser som inträffade när jag var chef för The National

Center For Stamning. I denna egenskap var jag medveten om många

så kallade "korrigerande åtgärder" för stamning - från att ha kunder sova med en häst

hår under sin kudde att ha dem läsa ur Bibeln varje morgon i

en hög röst, att föreslå att de har sin språkliga frenulum cut (tänkande

att stamning var resultatet av tungband), till ofta föreslog "bara

koppla och bromsa ".

Ett annat förslag som inträffade flera gånger, och i något varierande

former, var att ta saften av en halv citron, tillsätt en matsked Blackstrap

melass till det, kombinera de två grundligt, sedan lägga ett glas

varmt vatten, rör om och ta strax före varje måltid. Denna dryck beskrevs

av en källa som "elixir för stamning".

Jag bestämde mig för att titta på detta "elixir" mer i detalj eftersom eftersom det var var

invärtes kan det ha systemkonsekvenser. Jag fann att dricka

saften av en halv citron i ett glas vatten vid uppstigandet var en ofta

rekommenderade förslag på "god hälsa". Jag upptäckte att citron ytterligare

juice, även om naturligtvis innehåller citronsyra, faktiskt ger en alkalisk

tillstånd i kroppen. Vissa vårdpersonal tyder på att ett alkaliskt

tillstånd hos kroppen (testat från saliv eller urin med användning av kommersiellt

tillgängliga testremsor) är mer resistent mot infektion och andra sjukdomar

än sura betingelser. Det har också förekommit anekdotiska rapporter om

 63

personer vars stamning har fått hjälp genom att äta en alkalisk-producerande

diet (frukt, grönsaker, nötter) i motsats till en syra-producerande en

(Kött, bearbetade livsmedel, raffinerat socker).

Den andra komponenten, melass, verkar ha också rekommenderats

mer än en gång. Jag trodde ursprungligen det var bara att motverka

tartness av citronsaft. Men ibland är det rekommenderades av sig själv.

Tyvärr, när jag först stötte detta förslag, jag helt enkelt avfärdade

den som inte har någon grund i verkligheten och det var först när jag var långt in på övervägande

om vikten av tiamin till stamning som jag började titta

tillbaka på detta närings rekommendation och börja uppskatta dess betydelse

delse. Senare, en blogg ägnas åt en bedömning av tiamin och stamning

nämns två anekdotiska rapporter ytterligare bekräftar användningen av melass

som ett "motgift" till stamning hos barn.

Jag upptäckte att melass, en produkt av socker raffinering, är i huvudsak ett destillat

en stor del av den näring i växten. Rötterna av sockerrör växer

djup, cirka 10-15 meters djup, långt under de uttömda ytan jordar och

samla en stor del av de vitaminer och mineraler som finns i dessa underjordiska nivåer.

De flesta av dessa är i små mängder - med ett undantag: magnesium.

Mängden magnesium i en matsked unsulphured Blackstrap

melass visar sig vara 200 procent högre än RDA för magnesium

för barn i åldern sex till åtta.

Min forskning visade vidare att C-vitamin hjälper upptaget av magnesium

och att magnesium i sin tur krävs för att omvandla tiamin i flera

former, varav krävs för absorption. Så vitamin C i

citronsaft var lätta absorptionen av magnesium och

 64

magnesium, i sin tur, var underlätta absorptionen av tiamin som, av

Naturligtvis krävdes för produktionen av GABA. Slutligen, för att komma full cirkel

Nyare forskning har visat att magnesium direkt binder till och aktiverar

GABA-receptorer

Betydelsen av allt detta blev klart år 1991 med en studie rapporterade

i den polska Journal of Otolaryngology. Femtio-tre barn som stammade

och tjugotvå som inte undersöktes i fråga om halter av magnesium

i deras blodomlopp. I 47% av de stamnings barn, det var en

brist på magnesium; praktiskt taget ingen återfanns i icke-stamning

barn.

Det finns ett antal skäl till varför en magnesiumbrist kan finnas.

Det är känt att magnesium är uttömda av stress. Andra orsaker till magnesium

brist kan vara diarré, diabetes, Crohns sjukdom, vissa

droger och den relativa frånvaron av andra mineraler i kosten, mineraler såsom

som kalcium och zink, som krävs för att förhindra magnesium förlust.

Men det finns mer. Intaget av magnesium, i allmänhet, är vanligtvis

bristfällig. Processen för raffinering livsmedel remsor näringsämnen, inklusive magnesium.

Här är några exempel:

  1. Torr rosta nötter avlägsnar oljor som innehåller magnesium.
  2. Fräs mjöl från spannmål remsor magnesium från spannmål.
  3. Socker i något förbrukar magnesium.
  4. fluoriderat, mjukt, och destillerat vatten utarmar magnesium.
  5. Vissa bearbetade livsmedel, som lunch kött innehåller fosfater som

binda till magnesium och spola ut ur kroppen.

  1. Alkohol blockerar magnesium.

 65

  1. Kaffe fungerar som ett diuretikum för att spola magnesium ut ur kroppen.
  2. Vissa livsmedel - som råa nötter och frön, sojabönor, spenat, och

mangold - innehåller ämnen som kallas fytinsyra och oxalsyra som

orsaka magnesium elimineras från kroppen.

Mot bakgrund av ovanstående, och ofta citerade statistik som åttio procent av

Amerikanerna har dieter som är magnesium bristfälliga, började vi vår undersökning

i magnesium genom att rekommendera sina RDA (rekommenderad diet

bidrag). RDA representerar den genomsnittliga dagliga intaget nivå

tillräcklig för att tillgodose närings kravet på nästan alla - från 97 till 98% av -

friska individer i en grupp.

Men magnesium, ett mineral, måste vara i föreningsform som skall vidtas. Den

Problemet är att dessa föreningar varierar avsevärt i sin förmåga att vara

absorberas. Den vanligaste formen, innehåller den högsta magnesiumoxid

Halten av magnesium, men endast 4% av det absorberas. Efter några

forskning, beslutades det att använda magnesium glycinat, en mycket absorber

form av magnesium med få, om några, biverkningar när det tas på RDA nivåer.

Det finns en annan anledning till att använda magnesium glycinat som gör det

överlägsen andra magnesiumföreningar. Glycin, en aminosyra till

vilket Magnesium är bunden, är ännu en inhibitoriska neurotransmittorn.

Det är ofta släpps i samband med GABA och verkar tjäna liknande

funktioner.

För den typiska vuxna manliga beslutade vi att använda, som en standard rekommendation,

400mg av magnesium glycinat per dag. 130 mg tabletter finns tillgängliga

och vår rekommendation är att en 130 mg tablett av magnesium glycinat

följa en 100 mg tablett tiaminhydroklorid vid frukost, lunch

 66

och middag. Det är lämpligt att ta dem vid samma tidpunkt eftersom tiamin

och magnesium är båda absorberas till stor del i tunntarmen.

Vi har utvärderat magnesium kliniskt under en längre tid nu. Vår

Målet är att iller ut funktioner som kan äventyra en randomiserad, doubleblind

studie. Att få klinisk erfarenhet som en föregångare till att göra en formell forskning

har visat sig vara ett produktivt sätt att få nya kunskaper.

Vår preliminära intryck är att magnesium på RDA nivåer verkar

hjälpa till stor del de som åtminstone delvis med hjälp av tiamin. Vi är

försöker också magnesium fler än RDA nivåer för att se om högre nivåer

skulle kanske över en tröskel på klinisk betydelse - som tiamin gjorde

när vi började använda 300 mg per dag. Det är också helt klart även om det

magnesium, ensam, har ingen inverkan på vuxen stamning.

En anmärkning av försiktighet innan magnesium. Köra hela denna

Boken är den tydlig rekommendation att innan du försöker något tillägg, en

måste rådgöra med sin läkare. Till exempel personer med njursjukdom

eller ett allvarligt hjärtproblem bör bara ta magnesium under

läkares noggrann övervakning. Men dessutom, finns det så många mediciner

som har potential att interagera negativt med ett tillägg,

som kan förlora sin effektivitet när du tar ett tillägg eller som kan störa

med tillägg absorption, till att fortsätta utan läkarintyg

skulle vara mest oklokt.

 67

Kapitel 8

Den Tiamin Protokollet

I detta kapitel redogör vi en tre veckors test som man kan vidta för att bestämma

om tiamin kan gynna deras stamning. Vi kallar en kombination av

300 mg tiaminhydroklorid med 400mg av magnesium glycinat tas

dagligen i ett visst sätt: tiamin PROTOKOLL. Protokollet är för

vuxna män. Vuxna kvinnor och barn kräver mindre mängder. Dessutom, innan

tar, minns igen för att erhålla OK från din vård

leverantören.

Med dessa två kosttillskott kräver också, som en föregångare, och som en del av

Protokollet Test, eliminering av något som eventuellt kan störa

med deras absorption och / eller funktion. Såsom angivits tidigare, tiamin och

magnesium har kostkrav för maximal absorption och funktion.

Om denna aspekt av testet försummas, löper en risk för att ha en

falskt negativt resultat, det vill säga felaktigt slutsatsen att den Tiamin

Protokollet är ineffektivt.

Så vad som följer måste göras för att skapa en stödjande miljö för

tre-veckorsprovet.

För en vecka före och två veckor under testet:

Eliminera kaffe och te eller något socker-lastad drycker.

Avstå från alla källor till enkla kolhydrater.

Ät inte sushi.

 68

Försök att undvika antacida, barbiturater och / eller diuretika.

Försök att undvika att ta antibiotika.

Ät inte "skräp" livsmedel.

Avstå från rökning.

Dessutom försöker vara på en alkalisk främjande diet i stället för en acidpromoting

en.

Här är ett urval av alkaliska främjande livsmedel:

Mandlar

Äpplen

Aprikoser

Sparris

Bananer

Broccoli

Morötter

Blomkål

Körsbär

Gröna bönor

Hasselnötter

Honung

Mineral vatten

Potatis

Rädisor

Spenat

Tomater

Vattenmelon

Zucchini

 69

Och här är ett urval av syra främja livsmedel:

American / cheddarost

Brunt ris

Smör

Kyckling

Kokt lax

Konserverade sardiner

Kokt kalkon bacon

Torra rostade jordnötter

Hårt kokt ägg

Varmkorv

Magert nötkött

Linser

Fettsnål yoghurt

Mozzarella

Havre

Parmesanost

Pepperoni

Vanligt bagel

Valnötter

Vitt bröd

Vit konserverad tonfisk

HELMJOLK

Fullkorns spaghetti

Vild tillagad forell

För en komplett lista över både alkaliska och syrabildande livsmedel, läsaren

rekommenderas att gå till internet och söka under beteckningen: alkaliska / syra-

 70

utgör livsmedel. I grund och botten, om man kan välja en alkalisk bildande kosten för

treveckorsperiod, skulle man ha en mycket bättre uppfattning om de verkliga effekterna

Den Tiamin Protokollet kommer att ha på sin stamning. Som en sidoreplik, tagande

av en magnesium tillägg har visat sig ha ett alkaliserande verkan

på kroppen, något som är önskvärt för allmänna hälsoskäl. Också

Observera att tagande av en magnesium tillägg är ofta rekommenderas

reducera eller eliminera muskelspasmer.

Målet är inte att radikalt förändra din kost. Målet är att skapa den optimala

villkor, strax före och under testet för Tiamin Protokollet

att minska eller eliminera din stamning. Om du upplever ett positivt resultat,

Du kan sedan långsamt tillbaka syrabildande livsmedel för att bestämma

optimal syra / basbalans för dig.

Eftersom vårt huvudfokus är på tiamin, låt oss nu gå vidare till en lite mer

detalj om det. Det finns många typer av tiamin; några korsa blodhjärn

barriär, andra inte. Även tiamindihydroklorid inte

korsa barriären har en lång historia av säkerhet och det har varit vetenskapligt

testas för effekt för personer som stammar. Det kan mycket väl vara så att en del av

andra former av tiamin kan visa sig vara mer effektivt (och i vissa

kliniska rapporter detta har föreslagits) men, i frånvaro av vetenskapliga

uppgifter, kan de inte stöds. Även vissa av dessa nyare former av tiamin

kan ha potential för att framkalla biverkningar som är mindre än

önskvärd.

Så det är bäst att ta tiaminhydroklorid. Men inte alla märken av tiamin

hydroklorid är desamma. Även om förfarandet för att skapa vitamin

kan vara i stort sett samma frågor om renhet, noggrannhet etiketten att

innehåll, de särskilda hjälpämnen som används (hjälpämnen är ytterligare kemikalie

 71

CAL för att lägga huvuddelen av ett piller, förbättra dess biotillgänglighet, tillåter den att behålla

sin styrka under långa lagringstider, etc.) och konsekvens från

sats till sats är att betrakta. Ett märke av tiamin kan därför

har en annan kombination av excipienter än en annan och deras effekter

på effekten av tiamin har ännu inte studerats.

Även om det finns ett antal bra märken på marknaden, märket

används i våra studier var Solgar. Skälen var tvungen att göra med rykte

av företaget och dess produkter och produktens lättillgänglighet i

många hälsokostbutiker, inte bara över hela USA, men i hela

världen.

Den Tiamin Protokollet kräver att en person tar 300 mg tiamin

hydroklorid per dag som tre 100 mg tabletter spridda över hela dagen.

Så det bästa tillvägagångssättet skulle vara att ta ett piller med varje måltid tillsammans

med en 130 mg magnesium glycinat piller. Det finns många bra märken

av magnesium glycinat tillgängliga. Den används ofta är av Rena paketerings-

(Tillgänglig via distributörer på nätet), till stor del på grund av dess rigorösa

kvalitetskontroll. Som ett stöd för att förbättra biotillgänglighet, en makt

rekommendera att ta piller med ett glas vatten i vilket saften av en halv

en citron har pressats och ta strax före varje måltid.

Anledningen man inte råd att ta hela 300 mg tiamin på en gång är att,

såsom angivits tidigare, för mycket vid någon tidpunkt kommer att snabbt utsöndras

via urinen. Dessutom har det visat sig att kontinuerligt intag

tiamin i ett spritt sätt, som tidigare angivits, gör det möjligt för blod

nivåerna stiga kontinuerligt mellan sju och tio dagar före utjämning

av, vilket därigenom möjliggör progressivt större diffusion av vitamin tvärs

blod-hjärnbarriären. Intressant, instämmer detta med täta kliniska

 72

observation att när tiamin inte producera en eftergift av symptom, det

Utgör gör det vanligen mellan den första och andra veckan.

Om däremot, efter två veckor har det inte skett någon märkbar förbättring

ta kosttillskott, oddsen är att de inte kommer att fungera för dig, även på

högre nivåer. Men det betyder inte nödvändigtvis att det inte finns någon

hoppas. Istället kan en initiera en ny och annorlunda tillvägagångssätt, ett tillvägagångssätt

som kommer att beskrivas i nästa kapitel.

Slutligen, som vanligt, inte starta Tiamin protokollet utan uttryck

samtycke av din läkare.

 73

Kapitel 9

Intent Terapi

Kapitel 9

Intent Terapi

I detta kapitel föreslår vi en lösning för dem för vilka tillägg

tillvägagångssätt är ineffektivt, liksom för dem som den är effektiv, men

vill så småningom ska avvänjas bort det. Lösningen kombinerar användningen av en

mycket enkelt, men unikt, sätt för att få ställa att tala tillsammans med en samtida

version av en elektronisk anordning som förbättrar hastigheten för förvärvet

nya beteenden. Vi börjar med det nya sättet att få redo att tala.

Låt oss börja med att upprepa några av de påfrestningar som är förknippade med

produktionen av en mening. Dessa spänningar uppträder under den tid en

blir inställd att tala. De är stressigt inte för att de är i sig så,

men eftersom det finns så många av dem förekommer samtidigt och med

så stor snabbhet.

Vid framställning av en mening vi noterat att det finns ett antal

val som måste göras innan tal kan börja. Vokabulären,

grammatik, syntax, intonation och språklig stress hela meningen

måste väljas, integrerad och sekvenserats (på bråkdelar av en sekund).

Vi anges vidare ytterligare tre källor till stress. Co-artikulation,

där effekten av talkkraven för en efterföljande ord i en

mening kan ibland upptäckas på det första ordet i denna mening -

vilket tyder på att en del av organisationen för alla eller en del av hela meningen

kan äga rum även innan starten av meningen. Hastigheten på

det första ordet (hastighet stress) - som meningen förlängs det första ordet

 74

talas snabbare tyder på att ju längre meningen, den

större pre-tal spänning (eftersom snabbare rörelser kräver mer

spänning innan rörelsen börjar). Och den tredje händelsen av betydelse,

pre-phonatory avstämning av struphuvudet - som vi noterat utgjordes av

två typer: I ett, om tal är att börja med rätt frekvens och styrka,

stämbanden måste ta särskilda ställningar och spänningar före

tal. Och två, öppet eller stängt läge krävs av stämbanden

för det första ljudet i ett yttrande, beroende på om det första ljudet

är tonlös eller tonande.

Dessa pre-tal källor spänning föreligger när en person har för avsikt

att säga en mening. Många av dem är inte närvarande när det inte finns någon

avsikt att säga en mening. Detta är en mycket viktig punkt. Den bär

upprepa: utan avsikt att säga en mening många av pre-tal

källor till spänningar kan inte vara där.

Målet är att minska de pre-tal spänningar till en nivå under den utlösande

tröskeln för stamning genom att förändra hur mycket en person har för avsikt att säga innan

de talar. Den teknik som åstadkommer detta kallas: Intent

Terapi.

Men först, några ytterligare synpunkter. Om en person säger bara ett ord, det

beror på att de har för avsikt att säga bara ett ord. I denna omständighet,

många av de påkänningar som är förknippade med att säga meningar inte är närvarande.

Så medan ordförråd stressen kvarstår, grammatik, syntax, intonation och språklig

stressen inte. Och medan förhands phonatory avstämning av struphuvudet förblir,

co-artikulation mellan ord och mycket fart stressen inte.

Så av de potentiella källor till stress, bara inom ordet co-artikulation,

 75

vokabulär, och pre-phonatory avstämning av struphuvudet kvar. Om vi ​​kunde

skapa den låga nivån av pre-tal spänning innan meningar, vi skulle

verkligen har ett kraftfullt verktyg.

Vad som följer är en uppsättning instruktioner som ges till kunder som syftar till att uppnå

just det målet:

"Vad ni kommer att lära sig är en sport som har fyra rules.You kommer att

stolta över hur bra, hur smidigt, hur slickly, hur undetectably du

följa dessa regler när du spelar din sport. Och, som en biprodukt av spel

din sport på rätt sätt, kommer du inte stamma.

Vi börjar med meningar som börjar med enstaviga ord. Vi kommer

att bromsa det första ordet i varje mening. Men detta kommer inte att vara vanlig dämpning.

Det kommer att vara mycket olika. Här är de fyra regler:

  1. Den första regeln är att när du säger en mening, är du sätta en "mental

kommatecken ", en paus mellan det första ordet och resten av meningen.

Du behöver inte bromsa det första ordet; Allt du behöver göra är att sätta

kommatecknet i och din hjärna kommer att göra det åt dig automatiskt.

  1. Här är den andra regeln. Du är att säga det första ordet som om det vore det

enda ord du skulle säga, med den del som kommer efter

kommatecken, resten av meningen, talat som en eftertanke.

  1. Här är den tredje regeln. Det får inte finnas något inflytande på det andra ordet

på slutet av det första ordet. Kommatecknet är en riktig mur som skiljer

det första ordet från resten av meningen.

 76

  1. Regel nummer fyra. Andas aldrig under kommatecknet för om du

gör, kommer din hjärna att du har börjat en ny mening utan

teknik och sedan kan du stammar.

Om du noga undersöka dessa fyra regler, kommer du att märka att de tre första

säger samma sak - men på olika sätt. Vad har att lära är att

du måste tänker bara säga ett ord. När du har åstadkommit

detta, då och bara då kan du flytta din avsikt och säg

resten av meningen. Gör detta på rätt sätt och du har skalat de flesta av

pre-tal källor spänning från stämbanden som normalt inträffar

innan meningar - och ändå behålla meningen formuläret.

Ett sätt att träna är att skapa en lång lista med enstaviga ord. Säg

var och en som om det var det enda ord som du skulle säga och då, och

först då, göra upp och säga resten av en mening. Det viktiga är

inte ha resten av meningen i ditt sinne innan du säger det första

ord. Om du gör, de andra former av pre-tal spänning automatiskt

krypa igen.

Om du har svårt att göra detta, ta 50 registerkort (3 "x 5") och skriva en enda

en stavelse ord på varje. Blanda dem, vända dem nedåt. och läsa

dem en i taget, lägga till en annan består resten av meningen

varje - som en eftertanke. Utan förkunskap om ordet för att komma,

frestelsen att skapa mening i förväg reduceras.

Öva detta flera gånger om dagen, för veckor i taget, tills det blir

en självklarhet för dig. Vad du tränar inte läsa enstaka ord

och sedan lägga konfektionerade meningar. Vad du tränar är att flytta

från att säga ett ord med avsikt att bara säga att ord att säga resten

 77

i meningen som om det vore en eftertanke. Du tränar Intent

Terapi. Detta är den "sport" du måste behärska.

När en mening börjar med en multi-stavelse ord, en helt annan

Frågan påträffas. Denna fråga är mycket viktig. En illustration gör

punkten exakt hur viktigt det är:

Om du frågar 100 personer som stammar att tänka på en svår ord, ett ord som de

har svårt att säga, med undantag för deras namn, oftare än inte

ordet kommer att vara flera stavelse. Som en sakfråga, åtminstone nio gånger

av tio kommer det att bli. Frågan är: varför är flera stavelse ord redovisas som

svåra nio gånger oftare än mono-stavelse ord? Vad är så speciellt

om dem? Här är svaret:

Det förefaller som om den grundläggande enheten i tal, i den mån hjärnan är berörda,

är den enda stavelse ord - att vi ursprungligen var tänkta att tala

endast i enstavigt. Men när man gör det låter onaturligt. Till exempel,

Läs följande fyra meningar högt och se själv: "Jag

skulle vilja berätta för er hur man köper en bil. Om du går till en gata i närheten av mitt hus

hittar du en man som säljer begagnade bilar. Han har varit där för en

lång tid. Du kan lita på honom. "De flesta onaturliga, skulle du inte säga? Det har

nästan en metronom kvalitet till den.

Intressant, när man frågar människor som stammar att tala synkront med

en metronom de sällan stamma.

Nu överväga den här meningen: "Jag skulle vilja gå till Mississippi i höst."

Varje ord i denna mening är en stavelse utom Mississippi, som är

fyra. Läs det högt. Lägg märke till hur snabbt stavelserna i Mississippi är

 78

talat. Du kanske har missat det. Läs det högt igen. Den fortkörning

av stavelserna i Mississippi sker helt automatiskt så det finns

ingen anledning att bry sig om det.

Det är som om hjärnan säger: "Det finns en viss tidsluckor för

ordspråket i varje ord i meningen. Den tid är ekvivalent

till den tid det tar att säga en en-stavelsen ord. Om du vill säga en

fyra-stavelse ord i den meningen att du är skyldig att berätta det på samma

tidslucka det skulle ta att säga en enda stavelse ord. Du behöver inte få någon mer

tid. "Så du automatiskt rusa stavelser i fler stavelsen ord

passa in dem i en-stavelsen lång tidslucka.

Såsom angivits, de flesta människor är helt omedvetna om att göra detta. Den är fullständigt

automatisk. Men akustiska fonetiker, som har mätt tal löptider,

har länge vetat att hastigheten på stavelser i en multi-stavelse

ord i en mening är alltid snabbare än hastigheten på en enda stavelse ord

i en mening. I själva verket, att även om en person frågade säga

fler stavelsen ord av sig själv, en liknande, men mindre grad, av hastighetsöverträdelse sker.

 

Kom ihåg armförlängning exempel i kapitel 5? Snabbare arm förlängningar

kräver mer spänning innan rörelsen än långsammare arm förlängningar.

Likaså kräver snabbare tal mer spänning innan du talar än

långsammare tal. Så det är rättvist att säga att både i meningar och av straff,

stavelser på fler stavelse ord, eftersom de är nästan alltid

talat snabbare än monosyllable ord nästan alltid talat

med mer spänning. Och eftersom det är spänning som utlöser tröskeln för

stamning, är det mycket mer troligt kommer att drabba en tröskel på en lång ord

 79

än en kort. Och det är därför långa ord är så mycket oftare rapporterats

som "svåra" ettor.

Att känna igen skillnaden i hastighet mellan multi- och mono stavelse

ord har lett till ett tillägg till reglerna 1 - 3. Tillägget anger att när

en mening börjar med en multi-stavelse ord är det att talas vid en hastighet av

108 slag eller 108 stavelser per minut. I sitt tal vid denna takt motverkar

tendens att rusa multi-stavelse ord. För att underlätta utövande av denna, kan man

köpa en billig metronom eller få fri tillgång till en en på nätet

på www.metronomeonline.com.

Att träna, upprätta en förteckning över två-stavelse ord. Ställ in metronomen till en

hastighet av 108 slag per minut och börja med att läsa från listan, varvid varje

stavelse talat synkront med varje slag för metronomen. När

läsning, se till att den första stavelsen smälter direkt in i andra.

Det ska inte finnas några pauser mellan stavelser i flera stavelse ord.

Gör en hel del två-stavelsen ord läser varje dag i flera veckor. Bli bekväm

med det. Tänk på det som metronom tal vid 108 stavelser per

minut appliceras på två-stavelse ord - men inte använder en onaturlig eller allsång

röst. Sträva efter total naturlighet när man läser dem. De är bara

saktade lite, det är allt.

Efter ett par veckor, börja träna tre-stavelse ord, återigen i

isolering, det vill säga oberoende av meningar. Återigen, sträva efter naturalsounding

tal. Det är oerhört viktigt. Ingen vill låta

konstigt. Gör dubbelt säker på att din kurs ligger kvar på 108 beats (stavelser)

per minut. Ju större antalet stavelser i ett ord,

större är tendensen till hastigheten.

 80

Efter flera veckor att göra detta, vilket gör att din hastighet inte ökar

utöver 108 stavelser per minut och du inte låter som en robot, gå

tillbaka till två-stavelse ord, var och en på en separat 3 "x 5" fil kort, blanda

kort och börja läsa dem spontant lägga till ord till varje twosyllable

ord för att skapa en ny mening för varje. Kom ihåg att detta är Intent

Terapi, och det första ordet, oavsett dess längd, är att talas som om det

var det enda ord som du skulle säga, med resten av meningen

talas i normala priser men som om det vore en eftertanke. Funderar du på den

mening som helhet innan du säger det tillför tillbaka alla pre-tal

spänningar och detta mer än något annat, leder till stamning.

Regel nummer fyra är ganska viktigt. I den mån som hjärnan är berörda,

den grundläggande enheten i tal är andningen gruppen - som definieras som alla

ord som uttalades på ett enda andetag. Så om du andas igen under kommatecken

eller mellan stavelser flera stavelse ord, även de minsta av inhalationer,

du har börjat ett nytt utandningsprov grupp eller, med andra ord, en ny

meningen. Så, andas in under kommatecken eller inom flera stavelse ord är

inte tillåtet.

Det bör dock noteras att högtalarna tar ofta flera inhalationer

när säger långa meningar. Detta är helt normalt. Men varje gång de andas,

de faktiskt signalerar hjärnan att en ny mening har börjat. Så

det första ordet efter varje inhalation måste bli mottagare av Intent

Terapi. Mitt i en mening andetag sker automatiskt och är ofta ganska

kort - så du måste vara på sin vakt så att en passera obemärkt.

Det bästa sättet att öva mitt i en mening reapplications av teknik är att

läsa från en bok eller tidning, notera där mitt i en mening andetag

kan inträffa och göra ett medvetet försök att återanvända teknik på det lo-

 81

katjon. Du kanske markera sådana platser på sidan att prompt reapplications.

Några av dessa mitt i en mening reapplications bör vara innan monosyllable

ord; andra bör vara innan multi-stavelse ord.

Det finns tre skäl en person kommer stammar i mitten av en mening.

De har antingen tagit ett andetag i mitten av meningen, vilket i praktiken gör

två meningar och inte är medvetna om det, eller stammade ordet är multi-stavelse

framställning av en plötslig ökning av muskelspänning; eller så är en fruktad ord

producera sin egen ökade muskelspänningar. I det senare fallet, den

fruktade ordet är också sannolikt att vara multi-stavelse - åtminstone 90% av den tid det är

sannolikt att bli. Man skulle göra klokt i att träna säger fruktade ord på

en hastighet av 108 slag (stavelser) per minut. Gör en lista över dem och praktik

Intent terapi för varje. Praktiken hundratals repetitioner vid en hastighet av 108

stavelser per minut för varje ord. Gör så här i flera veckor. Responsen

måste vara så automatiskt det tål störande effekten av stress.

När du är säker på att du kan kan konsekvent producera perfekta exempel

avsikts terapi när ensam, börjar försöker använda den i låg stressituationer.

Om du lyckas i svagt stressituationer, röra sig långsamt till situationer med progressivt

högre stress. Detta är en process som kallas systematisk desensibilisering.

När du kommer, om du flyttar långsamt och erfarenhet framgång du kommer

bygga upp ditt självförtroende.

Vi är fullt medvetna dock att livet och dess påfrestningar är inte snyggt

arrangerade i en snygg hierarki och du kommer ofta att vara i hög stressituationer

tidigare än du skulle vilja. Under dessa omständigheter inte bli besviken

Om du inte lyckas. Bara fortsätta med din dagliga praktiken och din

uthållighet så småningom kommer att löna sig. Kom ihåg att Intent terapi, liksom alla

sport, behöver en hel del övning.

 82

Enligt min erfarenhet, om du separerar din praktik i steg och sekvenser

just beskrivit, ska du, inom några månader, kunna hantera

stressiga situationer med perfekt exempel på Intent terapi.

För att underlätta automatisk användning av teknik i samtal, en privat påminna

anordning som kallas MotivAider (www.motiv-aider.com) används. Anordningen

bärs på ett bälte eller i en ficka. Periodvis vid förinställda intervaller, det

avger tyst, pulserande signaler (ohörbara vibrationer) som har programmerats

i förväg.

En fokus protokoll ™ används för att programmera MotivAider. Som en del av

programmering protokoll, är ett ord väljs och parat med den önskade

förändras. Till exempel kan den valda ord vara INTENT och den önskade

förändras, för att göra nästa mening börjar med perfekt teknik.

Efter att ha gått igenom protokollet, när pulssignalen känns det

Ordet AVSIKT automatiskt ihågkommen, följt av en önskan att använda

Intent terapi på nästa mening. Den MotivAider allmänhet inställd på att gå

off gång var femtonde minut. Så fyra gånger i timmen, hela dagen

bäraren är privatägt påmind om att använda tekniken.

Efter några veckor av MotivAider uppmaning, gamla vanor tenderar att bytas ut

med nya. Tänk på att MotivAider är endast skall användas

När du är säker när du blir uppmanad av det, att du kan skapa en

perfekt exempel på Intent terapi. Om du börjar använda MotivAider innan

du har uppnått denna förmåga, kommer du att hitta dig själv som uppmanas att

öva en hel del bristfällig teknik - och detta skulle helt

motverka syftet att använda MotivAider.

 83

Ett sista ord om Intent terapi. Ett saktade första ordet är en biprodukt av

god teknik. Resten av meningen eftertanke, är alltid

läsas i normal takt. Men vad är en normal takt? Eller, sade något

annorlunda, vad är den genomsnittliga löptiden för en stavelse i samtal?

Det visar sig att "genomsnittliga" beror på ett antal faktorer, den viktigaste

som är om stavelse är i en stressad eller obelastat ord.

Den genomsnittliga längden på en stavelse i ett obelastat ord är ca 125 millisekunder

- i en stressad ord, cirka 300 millisekunder. Detta innebär att

den genomsnittliga ett obelastat stavelse är ca 8 stavelser per sekund,

och den genomsnittliga en betonad stavelse är cirka 3,3 stavelser per sekund.

Minns att i Intent Therapy, multi-stavelse ord börjar ska talas vid

en hastighet av 108 stavelser per minut. Det motsvarar i genomsnitt

1,8 stavelser per sekund - ungefär hälften av takten i genomsnitt

betonad stavelse.

Tydligen intressanta saker händer i hjärnan när vi talar på olika

priser. I en studie som publicerades 2001, forskare, genom att använda funktionella

magnetisk resonanstomografi att undersöka omfattningen och storleken av blod

strömmar i hjärnan, hade talare upprepa en stavelse på tre olika nivåer:

2,5 stavelser per sekund, 4 stavelser per sekund och 5,5 stavelser per

sekund.

De fann att olika hastigheter av tal aktiveras olika delar av

hjärnan. I lillhjärnan, det fanns en direkt korrelation mellan stavelsen

hastigheter på 4,0 och 5,5 per sekund och den rumsliga utsträckning en

NÅGRA RADER SAKNAS HÄR

Kapitel 10

Sekvensen

Vi har flera verktyg som kan användas för att ta itu med stamning och det finns

en föredragen sekvens för att följa när du använder dem. Men först, innan du börjar,

Kom ihåg att rådgöra med din läkare för att få godkännande. Också,

bör alla oönskade biverkningar uppstår, sluta ta alla kosttillskott

omedelbart och kontakta din läkare.

Med detta i åtanke, börja med att ta den Tiamin Protokollet Test. Kom ihåg,

testet ingår en veckas diet förberedelser följt av två veckors

komplettera intag samtidigt som man fortsätter att upprätthålla diet.

Var noga med att ta de specifika föreningarna och mängder av tiamin och magnesium

rekommenderas.

Om du är bland de 38% eller så vars stamning går i remission det kommer

vara tydlig och omisskännlig.

Om du inte följer tydliga tecken på förbättrad flyt under

treveckorstestperioden, sluta ta tilläggen. Också, avsluta

kost begränsningar och överväga att flytta istället Intent terapi.

Intent terapi är en färdighet som kräver behärskning. Tänk på det som en sport som också

behandlar utlösande faktor för stamning. Det är mycket kraftfull. Den MotivAider

(Www.motiv-aider.com) är ett verktyg som hjälper dig att fokusera på den här sporten. Det är en

god investering och har en meritlista av flera decennier hjälpa

människor bryta gamla vanor och göra nya.

 86

Efterord

Den Tiamin protokollet fungerar inte för alla. Hjärnan är en utsökt

komplex struktur som kräver ett antal metoder för lösningen av

frågor. I denna rapport har vi presenterat vad vi anser vara ett enkelt

och effektiv lösning för drygt en tredjedel av världens unga

vuxna män som stammar.

Men mycket mer behöver göras. Målet måste vara att uppnå högre

remissionsfrekvensen. De ursprungliga remissionsfrekvensen enbart med hjälp av tiamin var på

i storleksordningen 30 procent, med magnesium det verkar vara i storleksordningen

på cirka 38 procent. Men mer forskning behövs för att ytterligare klargöra

optimala tiamin / magnesiumförhållanden för flyt.

Dessutom finns det komplexa samspelet mellan derivat av tiamin

och magnesium, derivat som korsar blod-hjärnbarriären, att

måste utforskas. Det finns andra mineraler, som kalcium, andra vitaminer,

såsom B6 och örter, såsom valeriana, som kräver granskning.

Även en optimal diet för flyt är förmodligen ett område värdig utredning.

 

Dessutom, bortsett från Tiamin Protokollet, vi har också använt denna rapport

som medel för att införa Intent terapi. Vi ser Intent Therapy

som ett lönsamt alternativ för dem för vilka Tiamin protokollet är ineffektivt

eller för dem som vill, slutligen, för att avvänja sig från protokollet.

Intent Terapi är ett kraftfullt verktyg för att subtrahera pre-tal larynx

spänningar, ett område som hittills inte varit helt utforskade.

 87

Man kan säga att de slutsatser som dras i denna rapport om effek-

kans The Tiamin Protokollet inte har tillräckligt stöd av vetenskaplig

forskning. Jag skulle tendera att komma överens. Uppenbarligen mycket mer forskning

behöver göras. Men resultaten av dessa få studier när de kombineras

med omfattande klinisk erfarenhet som vunnits från en mängd olika källor

tenderar att låna ut tilltro till de slutsatser som erbjuds.

Dessutom, när Tiamin protokollet fungerar, är det som om en switch har varit

kastas. Resultaten är dramatiska och genomgripande, som producerar en eftergift av

symptom hos alla talar situationer, en eftergift som kvarstår så länge

kompletterar tas. Ingenting i området stamning terapi har

någonsin producerats ganska så häpnadsväckande resultat.

Den Tiamin Protokollet är, förhoppningsvis, den första i en lång rad av produktiva resultat

att emanera från en pågående serie av observationer som representerar

en ny genre av utredningen. Vi hoppas så småningom kunna bygga på de

iakttagelser som beskrivs i denna rapport, hela tiden efter att förbättra

dem som vi lär oss mer om kärnan i stamning, dess nervösa-system

underbyggnad och hur man bäst kan studera och behandla dem.

 88

Tillägg

Referenslista för kapitel 5

1.Van Riper, C. natur stamning - 2nd ed. Waveland Press, Prospect

Heights, IL, 1992.

2.Williams, D.E. & Kent, L.R. Lyssnare utvärderingar av tal avbrott. J.

Tal och hörsel Res., 1958, 1, 124-136.

3.Bosshardt, HG Kognitiv bearbetningsbelastningen som en avgörande faktor för stamning:

sammanfattning av ett forskningsprogram. Klinisk lingvistik, 2006, 20,

371-385.

4.Ward, D. Stamning och belamra: Ramar för förståelse och behandling.

Psychology Press, New York, NY, 2006.

5.Ham, R. Terapi av stamning. Prentice-Hall, Englewood Cliffs, 1990.

6.Van Riper, C. natur stamning - 2nd ed. Waveland Press, Prospect

Heights, IL, 1992.

7.Ingham, RJ, stamning och Beteendeterapi: Aktuell status och experimentell

Stiftelser, College Hill Press, San Diego, 1984.

8.Flanagan, B., Goldiamond, I. & Azrin, N., Operant stamning: kontroll av stamning

beteende genom respons-kontingenten konsekvenser. J. Exper. Analys. Behav.,

1958 1,173-177

9.Onslow, M., Andrews, C, & Lincoln, M., En styr experimentell studie av en operant

behandling för tidig stamning J. tal och hörsel Res., 1994, 37,

1244-1259.

10.Bloodstein, O. Villkor för stamning är försvagade eller uteblir: ett omdöme

av litteraturen, J. tal Hearing Dis., 1949, 14, 295-302.

11.Ratner, N. stamning: En Psycholinguistic planen. I: Curlee, R. & Siegel,

G., (. Eds) Natur och behandling av stamning: New Directions, Allyn och Bacon,

Boston, 1997.

 89

12.Schwartz, MF, Stutter No More, Simon & Schuster, New York, 1991.

13.Webster, LM, En klinisk anmärkning om psykoterapi för stamning, J. of Fluency

Dis., 1977, 2, 253-255.

14.Bobrick, B., trassliga Tungor, Simon & Schuster, New York, 1995.

15.Yairi, E. och Ambrose, N. Early Childhood Stamning för kliniker av kliniker,

PRO-ED, Austin, 2004.

16.Johnson, W., En studie av uppkomsten och utvecklingen av stamning. I: Stamning

och vuxna, Univ. Minnesota Press, Minneapolis, 1955.

17.Van Riper, C. natur stamning - 2nd ed. Waveland Press, Prospect

Heights, IL, 1992.

18.Bloodstein, O., Utvecklingen av stamning: II utvecklingsfaser, 1960

25 J. tal och hör. Dis., 366-76.

19.Froeschels, E., Betydelsen av symptomatologi för förståelsen av

essensen av stamning, 1952, 4, Folia Phoniatrica, 217-230.

20.Voelker, CH, En förundersökning för en normativ studie av flyt: a

klinisk index till svårighetsgraden av stamning, Amer. J. Av Orthopsychiat. 1944, 14,

285-94.

21.Fraser, M., Själv terapi för stammare, stamning Foundation of America,

Memphis, 2007.

22.Van Riper, C. natur stamning - 2nd ed. Waveland Press, Prospect

Heights, IL, 1992.

23.Ramig, P. R & Dodge, DM, Barn- och ungdomsstammare: Behandling

och aktivitets Resource Guide, Delmar språkinlärning, Independence, KY,

2009.

24.Zackheim, CT, & Conture, E., Childhood stamning och tal avbrott i talets flyt

i samband med barns medellängden för yttrande: en förstudie, 2003. 28, J.

Talförhet Dis., 28, 115-142.

 90

25.Fowler, CA, Coarticulation och teorier om yttre timing, J. av fonetik,

1980, 8, 113-133.

26.Fowler, Kalifornien, och Saltzman, E., samordning och coarticulation i tal produktion,

Språk och tal, 1993, 36, 171-195.

27.Lindblom, B., Temporal organisation av stavelse produktion, Speech Transmission

Lab., Kungliga Tech., Kvartals Progress Status Report, Stockholm,

Sverige, 1968.

28.Flege, JE & Brown, WS, Effekter av yttrande ställning på engelska tal

timing, Phonetica, 1982, 39, 337-357.

29.Tornick, GL & Bloodstein, O., stamning och meningen längd, J. Tal &

Hear. Res., 1976, 19, 651-654.

30.Wall, M. Placeringen av stamning i spontanesous tal barn

stammare, Ph.D. Disputation, City Univ. av NY, 1977.

31.Stocker, B. & Usprich, C., Stamning hos små barn och nivå

efterfrågan 1976, 1, J. Barndom Kommunik. Dis., 116-131.

32.Wyke, B., Neurological mekanismer i stamning: en hypotes, 5,

Internat. J. of Langage och KOMMUNIKAT. Dis. 1970 5, 6-15.

33.Ludlow, CL, Centrala nervsystemet kontroll av laryngeala musklerna hos människor,

Respir. Physiol. Neurobiol., 2005.147, 205-222.

34.Kitzing, P. & Löfquist, A., subglottal och muntliga lufttryck under fonation -

förundersökning med hjälp av en miniatyr givare, medicinska och biologiska

Engineering and Computing 1975, 13, 644-648.

35.Kawasaki, A. et al. Studie av förflyttningar av enskilda strukturerna i struphuvudet

vid sväljning, Auris nasus struphuvudet, 2001, 28, 75-84.

36.Ludlow, CL, Centrala nervsystemet kontroll av laryngeala musklerna hos människor,

Respir. Physiol. Neurobiol. 2005, 147, 205-222.

37.Perkins, W. et al., Discoordination av fonation med artikulation och andning,

I: Stamning förr och nu, drar skam över, G. och Rubin, H. Eds, Charles E..

Merrill, Columbus, 1986.

 91

38.Scripture, E., stamning och läspande, 2: a uppl., Macmillan, New York, 1923.

39.Ramig, P. & Adams, M., Reducering strategier som används av stammare och nonstutterers

under hög och lågfrekvent tal, 1980, 5, J. av flyt Dis., 27-41.

40.Perkins, W. et al., Discoordination av fonation med artikulation och andning,

I: Stamning förr och nu, drar skam över, G. och Rubin, H. Eds, Charles E..

Merrill, Columbus, 1986.

41.Bloodstein, O., en handbok om stamning (5th ed.), Singular Publishing

Gruppen, San Diego, 1995.

42.De Nil, L. & Brutten, G., Voice tillslagstiden för stamning och nonstuttering barn:

påverkan av externt och språkligt införde tidspress, J. av

Talförhet Dis., 1991, 16, 154-158.

43.Guitar, B., Stamning: En integrerad strategi för sin natur och behandling, 3

red., Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia, 2005.

44.Alm, P., stamning och basala ganglierna kretsar; en kritisk granskning av möjliga

relationer, J. of Kommunik. Dis., 2004, 4, 325-369.

45.Giraud, A. et al., Svårighetsgrad dysfluency korrelerar med basala ganglierna i ihållande

utvecklings stamning, 104, Brain and Language 2008, 104, 190-199.

46.Herrero, M. T, Barcia, C., & Navarro, JM, Funktionell anatomi thalamus

och basala ganglierna, Barn nervsystem, 2002, 18, 386-404.

47.Brown, S., Ngan, E. & Liotti, M., A struphuvudet område i den mänskliga motoriska hjärnbarken,

Cerebral Cortex 2008, 18, 837-845.