|
Den Tiamin Protokollet En lösning för en tredjedel av världens befolkning som Stutter
Martin F. Schwartz, Ph.D. ©2015 Martin F. Schwartz New York City VIKTIGT MEDDELANDE Denna rapport är avsedd som endast ett referensverk, inte som en medicinsk guide eller en handbok för självbehandling. Man bör alltid sträva efter behöriga läkare innan du försöker eller ens föreslå kosttillskott beskrivs i denna rapport Tack För min fru, Judith och till minne av min mor-in-law, Jeane Heim Innehållsförteckning Erkännanden ......... .. 3 Innehåll ......... .. 4 Förord ......... .. 5
Efterord ......... .. 87 Bilaga ......... .. 89
4 Förordet I denna rapport jag visar att tiamin (vitamin B1) tas dagligen och tillräckliga mängder kan sätta stamning i remission för nästan en tredjedel av unga vuxna män som stammar - oavsett hur länge de har stammade eller hur allvarligt. Det har nu gått fem år sedan den ursprungliga undersökningen och de som blev flytande under den första studien och fortsatte att ta vitamin har förblivit flytande. För dessa individer stamning var, och är fortfarande, en tiamin-brist störning. 5 6 Kapitel 1 Bakgrund och oavsiktliga upptäckten Det var 1960 och jag var en doktorand i tal vetenskap vid Ohio State Universitet, förbereder sig för att ta en undersökning som, om det går igenom, skulle göra det möjligt mig att börja skriva en doktorsavhandling. Som en del av mina förberedelser, bestämde jag mig att läsa litteratur i logopedi från början. Jag var intresserad av att lära mer om historien om yrket och kände om jag ägnat lite tid varje dag för att läsa tidiga tidskriftsartiklar, skulle jag få en bättre förståelse av tillväxten och riktning yrket hade tagit sedan starten ungefär fyrtio år tidigare. En dag under min läsning, råkade jag på en studie som, trots sin många brister, verkade ganska anmärkningsvärt. Det hade att göra med effekten av tiamin På tal barn som stammade. Dess titel var "En Behandling av Tiamin Tillägg i förhindrande av Stamning hos förskolebarn "och den publicerades 1951 i en respekterad klinisk journal. Titeln är något av en missvisande eftersom Studien var inte om prevention, utan snarare om huruvida tiamin kunde sluta stamning hos barn som redan hade börjat. Dessutom är några av barnen var inte förskolan eftersom deras ålder varierade från två till åtta. Varje barn gavs 30 mg tiaminhydroklorid, då den vanligaste form av tiamin, eller placebo varje dag med hjälp av en klassisk dubbelblind randomiserad presentationsformat. 7 Här var resultaten: "Observer tal förbättring inträffade i 55 procent av alla fall. " "Det kan ha funnits förbättring i ytterligare 20 procent av fallen. " "Ingen förbättring kan enligt 20 procent av fall. " "Av de två- och tre-åringar i försöket, 80 procent var märkbart förbättrad. " "Endast 50 procent av de fyra-åringarna var definitivt förbättras. " "Det är tveksamt om någon av de två fem-åringar gjorde mycket bättre. " "Tiamin administrering föreföll inte ha någon effekt på talmönstret av sju och åtta-åringar. " "I fyra fall där det fanns regression av tal flyt inträffar efter upphörandet av tiamin terapi, Det var förbättring noterades igen efter tiamin återupptogs. " "Ett av de fall som rapporterades som råmark under tiamin terapi, visade en ökning av spänningarna, tveksamheter och andra stamning symptom efter tiamin hade stoppats. " "Med bara ett undantag, de fall som visade markant minskning av stamning symptom gjorde förbättring inom de första två veckorna av behandling. " Åtta Jag minns att jag sa till mig själv att även om dessa fynd var på distans sant, skulle de vara häpnadsväckande. Av störst betydelse var författarens fynd var att för två- och tre- åringarna kan stamning vara väsentligen förbättrats för mer än tre fjärdedelar av dem i mindre än två veckor! Nu när det är sant att de flesta barn så småningom kommer att förbättras till det ställe där de växer ifrån sin stamning, inte sådan förbättring brukar ske i två veckor. Det var tydligt att något verkligt hände. När jag läste studien, inbillade jag sidorna i tidskriften fyllt i efterföljande problem, med många diskussioner av resultaten av denna studie. Men nej, ingenting. Det var om studien inte hade offentliggjorts. Kanske det hade att göra med den extremt dålig kvalitet på sin design. Där var många misstag. Men ändå, ingenting någonsin dök upp i tidskriften, inte även en kritik av det. Jag blev förvånad, men eftersom jag hade, vid den tiden, bara en flyktigt intresse för stamning och andra saker att göra, konstaterade jag bara här bit information och fortsatte min läsning av den tidiga litteratur logopedi som förberedelse för att ta doktors kvalificerade tentor i tal vetenskap. Nio Kapitel 2 NYU Medical School och annan oavsiktlig upptäckt Vi går nu till 1974, cirka 12 år efter att ha fått min doktorsexamen. Under den tiden jag hade gjort grundforskning, flytta upp den akademiska stege, och publicera artiklar som, medan intressant i en abstrakt mening, hade ingen klinisk relevans. Sedan år 1974, bestämde jag mig för att flytta mitt fokus till klinisk frågor. Jag omprövas tal patologi litteraturen och beslutade att området av stamning, av flera skäl, skulle vara en grogrund för undersökning.
Först, trots det faktum att det hade en enorm forskningslitteratur, ingen tycktes ha en god förståelse för vad som pågår. Och för det andra, den gåtfulla naturen av sjukdomen förbryllad mig. (Till exempel, människor som stammar ofta stoppa stamning omedelbart och fullständigt när de går in i ett tomt rum och tala till sig högt ensam). Sedan var det en mycket bra text skriven av en framstående expert på stamning namn Charles Van Riper. Texten kallades The Nature of stamning och det hade väl över tusen hänvisningar till utbildning på forskarnivå som hade genomförts under årens lopp om alla aspekter av stamning. Jag bestämde att undersöka boken i detalj för att se om jag kunde använda resultaten till generera en modell för stamning som skulle stå för de flesta, om inte alla, av funktioner som beskrivs av Van Riper. 10 Sammanfaller i tid med detta kom ett erbjudande om att ansluta sig till lärare på New York University Medical School som forskningsprofessor. Detta var ganska tilltalande men jag hade ett förbehåll: Förutom att göra forskning på tal personer som är födda med olika kranio ansikts anomalier (såsom läpp och gom), jag ville också tid att göra forskning om stamning. De kom överens om och jag tog ställning. Min utnämning vid Medical School var vid Institutet för Reconstructive Plastikkirurgi. Jag började undersöka en mängd talsvårigheter som härrör från en mängd olika genetiskt baserade missbildningar av huvudet. EN tidigare intresse för anatomi och fysiologi av talet mekanismen stod mig väl till pass när jag började att samarbeta med flera kirurger på utformningen av nya verksamheter för att förbättra tal personer födda med gomspalt. En sådan operation kallas en svalg flik. I detta förfarande, en flik av vävnad undermineras från baksidan mynningsväggen och fäst vid gommen att stänga klyftan. Jag fick i uppdrag att använda ultraljud för att studera preoperativ rörelser av halsen under tal att hjälpa till i fastställandet av en optimal givarstället för klaffen. En av de gomspalt patienter stammade och när ultraljudsgenere anordningen appliceras på sidan av halsen, hände något som patienten yttrade sig som inte förväntades. Halsen tycktes sammandra strax före och under de flesta stamma händelser. Beteendet var relativt konsekvent och piggnade min uppmärksamhet. Så jag kontaktade talklinik på läkarutbildningen och under de kommande månaderna erhållna fem individer som stammade (men utan gomspalt) och, återigen med hjälp av ultraljud, gjort liknande iakttagelser. 11 Ytterligare forskning visade att centrum för denna aktivitet var vid basen av halsen i en struktur som kallas struphuvudet och inom denna struktur, sång sladdar. Tanken inträffat som denna verksamhet, eftersom de inte bara sammanföll i tiden med stamma men också ofta föregick den, kanske på något sätt har provocera eller utlöser det. Det är väl känt att stämbanden är, delvis, som kontrolleras av andning centra i hjärnan. Så det verkade logiskt att någon form av andnings manöver utförs precis innan du talar kan vara i stånd att utöva en positiv inverkan på att minska den uppenbara ansträngningen i samband med dessa bromsande stämbandsrörelser. Efter experimentera med en mängd olika andningstekniker, var man fast vid att minska frekvensen av stamning med nästan 70%. Senare upptäcktes det att en kombination av den nya andningsteknik i kombination med en långsammare första ordet i varje mening skulle ytterligare minska frekvens av stamning till nästan 94%. Jag skrev en bok om detta i kombination tillvägagångssätt och detta ledde så småningom till inrättandet av The National Center For Stamning. Funktionerna för Centret skulle behandla kunder och tåg logopeder. Under 1980- och 90-talet över åttahundra logopeder utbildades i vad som senare kallades luftflödesteknik. I process, mer än femton tusen personer som stammade sågs för behandling, vilket gör det nationella centrat för stamning, vid den tiden, största behandling och utbildningsanläggning i sitt slag i världen. 12 Kapitel 3 Tiamin och stamning Centret, under toppen av sin verksamhet, haft ett journummer för allmänheten. Den hotline var i existens från 1977 till 2010. När föräldrar kallas begär vägledning för små barn som hade nyligen börjat stamma, tillsammans med de vanliga stressreducerande rekommendationer, Center rekommenderas att barnet ges 30mg av tiamin dagligen - under förutsättning att barnet var i åldrarna två och fyra och förälder hade först fått tillstånd från barnläkare. Under årens lopp, som en följd av denna rekommendation, en kropp av anekdotiska Informationen lämnades för ackumulerade om den tidiga barndomen stamning och tiamin. Här var relevanta iakttagelser: Om tiamin visat sig vara effektiva, Resultatet inträffade inom två veckor och var dramatisk. Det var som om en "Switch" hade kastats och stamning, som redovisas i den ovan nämnda 1951 studie, var antingen markant minskas eller elimineras. Nästan 60 procent av barnen visade "switch effekter '. För dessa barn, möjligheten av en placebo verkade osannolikt. Å andra sidan, om två veckor passerade med ingen förbättring, skulle ingen sannolikt att ske, oavsett tid tillägget togs. I något fall var mer än 30 mg av vitamin per dag rekommenderas. År 2002 började Center informella tekniklicenser med större mängder tiamin med vuxna som stammade. Det var från dessa utforskningar att flera år senare, var en formell undersökning som genomförts. Det som följer är en detaljerad beskrivning av den formella studier (förklaringar av vissa villkor för icke- 13 specialist visas inom parentes). Senare kommer vi att diskutera förbättringar som därefter har gjorts till den för att öka den procentuella av dessa visar positiva resultat. Studien I denna studie undersökte vi de procentuella stavelser stammade från två grupper av förmodade motsvarande vuxna män som stammade, en med 300 milligram tiamin (vitamin B1) dagligen och andra, en placebo. Totalt 38 män i åldrarna 21 och 37 deltog. Alla hade stammade sedan tidig barndom. Alla var modersmål av amerikansk engelska, hade alla minst en gymnasieutbildning och ingen uppbar tal terapi vid tiden för den studie. Uteslutna var någon med ett medicinskt tillstånd som skulle störa med tiamin absorption eller någon medicin eller dietary vanor som kan motverka effekterna av intag av vitamin. Experimentet varade i två veckor. Denna tidsperiod var vald eftersom före klinisk erfarenhet och tidigare 1951 rapporten hade indikerat att positiva tal effekter av tiamin, om de skulle inträffa, skulle äga rum inom de första två veckorna. Dessutom hade tidigare klinisk erfarenhet också visat att 300 mg dagligen av vitamin var nivån vid vilken positiv kan förväntas tal effekter för vuxna män att inträffa. 14 Detta betyder att alla individer i uppdrag att ta ett piller med varje måltid för totalt tre tabletter dagligen. Varje piller innehåller antingen 100 mg tiaminhydroklorid (i form av tiamin används i den tidigare studien) eller en placebo. Försökspersoner slumpmässigt till var och en av de två grupperna och fick antingen vitamin eller placebo i en klassisk randomiserad, dubbelblind presentation formatet. (Dubbelblinda innebär att varken de ämnen eller försöks visste om de tog den vitamin eller placebo förrän efter försöket avslutades. Detta för att förhindra försöks partiskhet från att påverka en individens prestation och att sprida makt förslag jämnt bland de ämnen.) Före start av protokollet, alla försökspersoner en modifierad version av den procentuella stavelserna stammade del av den (Stamning Severity Instrument) testet SSI, den vanligaste använt instrument för att kvantifiera stammade tal. Prover erhölls från tre talande situationer: läsning, ansikte mot ansikte konversation och telefonsamtal. Procenten stavelser stammade utgjorde ett medeltal härlett från tre talande situationer. Detta genomsnitt, som erhållits före och efter den experimentella verksamheter utgjorde uppgifterna för statistisk analys. (Syftet med en statistisk analys är att bestämma om den genomsnittliga stammade stavelser skillnad fann före och efter försöket kunde ha inträffat helt enkelt av en slump eller verkligen representerade en skillnad som var så stort det var osannolikt att det skulle ha förekommit av en slump. Den Resultatet uttrycks vanligtvis i hur övertygade om att vi är att Skillnaden var verkligen på grund av interventionen som studeras.) Femton I samtliga fall var domar stamma händelser görs oberoende från videoinspelningar från två kliniker med en total av 47 år som arbetar med personer som stammar. Videopresentation ansågs viktigt eftersom, för en del av de ämnen, ett antal av de stamma händelserna var tysta kamp. Resultat Inter- och intra-domare tillförlitlighet korrelationskoefficienter (en statistisk test) för upprepade domar var större än 94%, vilket tyder på att de två bedömare stämde väl överens med sig själva och varandra. Den genomsnittliga stammade stavelser för de två grupperna före den början av studien var inte signifikant olika (vilket innebär att både slumpmässigt utvalda grupper kom troligen från samma befolkningen). Medel stammade stavelser för bekämpning grupp (de som tog placebo) före och efter rättegången var inte heller signifikant annorlunda. Emellertid stammade den genomsnittliga stavelser för den experimentella gruppen (de som tar vitamin) före och efter försöket var signifikant olika (p <0,01). (Detta innebär att skillnaden före och efter intag av vitaminet var så stor att det kunde ha förekommit av en slump mindre än en gång i ett hundra upprepningar av experimentet.) En närmare undersökning av data visade att "byta effekt" var närvarande för 6 av de 19 patienter som fick tillägget. Pre- tillägg, den genomsnittliga procent stavelser för denna grupp av sex hade varit 9,1%. Post-tillägg, var det mindre Sexton än 1%, med fem av de sex försökspersoner visar ingen stamning helst. Radera data för "switch" grupp, och jämföra pre- och post komplettera genomsnitt för de återstående 13 försökspersoner gav ingen signifikant skillnad. Diskussion Inom ramen för denna studie kan man dra slutsatsen att för lite mindre än en tredjedel av de unga vuxna män som stammar mellan i åldrarna 21 och 37, 300 mg tiamin, tas dagligen, i avsaknad av den utgör hinder för medicinska tillstånd, kan vara betydelse cant värde i antingen väsentligen minska eller eliminera deras stamning. Detta konstaterande om styrkas av andra, verkar att få djupgående konsekvenser för cirka 1% av den världens befolkning som stammar. En kohort uppföljningsstudie De sex ämnen som visar "switch effekten" har nu varit följdes under fem år. De bildar en grupp som kallas en kohort. Kohorter är grupper av ämnen som har ett gemensamt attribut - I det här fallet, en positiv effekt för Tiamin. Kohorten är följt under en tidsperiod. En kohortstudie ansågs avgörande att fastställa giltigheten av den ursprungliga upptäckten eftersom det kan ge långsiktig bevis för att antingen stöder eller vederlägger den ursprungliga upptäckten. Medan randomiserad kontrollerad studie i den ursprungliga studien är anses vara ett överlägset sätt att göra vetenskap, en blivande samarbete 17 hort studie, även med alla dess okontrollerade variabler, är fortfarande ett kraftfullt sätt att stärka giltigheten av resultaten av ursprungliga studien - ger naturligtvis fortsätter kohort dela attributet som användes för att fastställa den i den första plats. Det finns en annan anledning en kohortstudie är viktigt. Resultaten och slutsats som kan dras i den ursprungliga studien baserades på ett mycket litet antal patienter. Medan vissa kan invända mot detta, säger att ett litet antal lätt kan leda till en okänd urvalsfel, det positiva resultatet av en kohortstudie kan användas för att visa att konstaterandet och slutsatsen härrör från den ursprungliga studien är förmodligen rätt. Också komma ihåg att många statistiska test har utvecklats för det uttryckliga syftet att undersöka uppgifter från små antal försökspersoner. Dessa tester, som kallas liten score statistik, har visat sig ge giltiga resultat. Av Naturligtvis är avvägningen för att använda ett litet antal ämnen att skillnaden mellan de experimentella betingelserna måste vara mycket större att nå statistisk signifikans. Kohorten uppföljning genomfördes per telefon på ungefärliga två veckors mellanrum, nu över en femårsperiod. Den ursprungliga sex försökspersoner rapporterade att så länge de fortsatte att ta vitamin fanns ingen återvändo av sin stamning. Några angav att när de misslyckades med att ta vitamin (oftast på grund de hade tagit slut), skulle deras stamning tillbaka (vanligtvis efter några dagar). I samtliga fall var dock stamning 18 omvända med en återgång till att ta vitamin. Det finns ytterligare bevis som ger trovärdighet till denna slutsats - Även om det är anekdotiska. Det är en blogg på internet som heter: stuttersense (på http://blogspot.com) som till stor del ägnas åt Airflow Teknik som har på mitt förslag, började diskussionen om tiamin och stamning. Eftersom diskussionen började genomförde bloggen två undersökningar bland sina läsare som valt att prova tiamin och fann att bland 74 respondenter som uppgav att de hade tagit den angivna mängden tiamin (300 mg per dag), 29 (38%) rapporterade "dramatiska förbättringar" i deras tal. 19 Kapitel 4 Mer om tiamin Den rekommenderade kosten ersättning för vuxna män för tiamin är 1,5 mg per dag. De positiva effekter som har rapporterats i experimentet krävde en uppgå 200 gånger större. Man kan logiskt ta upp frågan om toxicitet. Lyckligtvis har frågan tagits upp flera gånger och svaret tillhandahålls av så gott som alla experter på sådana frågor är att i de mängder som tas oralt, har det varit praktiskt taget inga biverkningar som rapporterats. Tiamin är en av de vattenlösliga vitaminer och den allmänna uppfattningen är att eventuellt överskott helt enkelt urinerade ut. Den Food and Nutrition styrelsen för National Academy of Sciences har indikerat att det inte finns någon övre gräns för toxicitet för detta vitamin. Food and Drug Administration listar tiamin hydroklorid bland dess GRAS (Generally Recognized As Safe) kosttillskott. Ett antal studier, utreda en mängd olika sjukdomar, har används så mycket som 9000 milligram (9 gram) per dag under längre perioder av tid (månader) utan några negativa konsekvenser. Olika internationella organisationer har allmänt accepterat att vitamin B1, när det tas oralt, i belopp upp till och med 500 mg per dag utgör inget hot mot hälsan av allmänheten - men, när den trycks, erkänner de att detta antal är godtyckligt och kunde lika gärna ha varit högre. Men som med alla tillägg, är det bra policy att alltid kolla först med en läkare. Man kan ta mediciner som interagerar negativt eller det kan finnas en oväntad allergi vilket resulterar i en oönskad reaktion. Lyckligtvis båda är relativt sällsynta. Det är mer troligt att de mediciner stör absorptionen av tiamin i stället för vice versa. 20 Det finns ytterligare en rekommendation: Glöm inte att ta formen av tiamin kallas tiaminhydroklorid. Tiaminhydroklorid var föreningen används i 1951 års undersökning och Centrum studie med vuxna. Där finns ett antal andra former av tiamin, men ingen av de yttranden som erbjuds i denna bok kan relatera till dem, eftersom de inte har studerats. Det har visats att den maximala mängden tiamin som kan användas av kroppen vid någon tidpunkt är 5 mg. Faktum är att den totala mängden av tiamin som normalt återfinns i kroppen är 30 mg. Så frågan kvarstår: varför 300mg? Svaret ligger troligen någonstans i extremt komplex process att absorbera tiamin och få den förbi en struktur kallas blod-hjämbarriären. Blod-hjärnbarriären är ett membran som omger hjärnceller utformade för att skydda dem från infektioner orsakade av bakterier som cirkulerar i blodet som samt från vissa miljörisker. Utformningen av barriär motstår dessa intrång men låter andra ämnen passera. Till exempel, de flesta av oss är medvetna om det faktum att alkohol passerar lätt barriären. Vad vi inte är medvetna om är att alla vattenlösliga vitaminer, inklusive tiamin hydroklorid, kan inte passera barriären. Men det finns två processer som kan ställas inför stå ut med att ta tiamin in i hjärnan. En utnyttjar kemiska bärare som transporterar en liten mängd tiamin över barriären. Men den källan är mättningsbar (huvudsakligen begränsad i sin kapacitet). Det finns en annan process som är mycket mindre mättningsbar. Det kallas diffusion och det inträffar när kemikalier i hög koncentration på en sida av ett membran är passivt drivs över det membran för att utjämna koncentrationerna på båda sidor av membranet. 21 Det har visat sig att om man tar 100 mg tiamin tre gånger om dagen, dess densitet i blodet kommer att fortsätta att stiga under de första 7 - 10 dagar, slutligen når ett stabilt tillstånd efter den tiden. Intressant nog verkar det som totala nivåer av 100 eller 200 mg tiamin per dag tas oralt helt enkelt inte producera tillräckligt med blod tätheter att sprida tillräckligt av vitaminet över barriären att producera mycket av en effekt på stamning, medan 300 mg per dag, för nästan en tredjedel av vuxna män, det gör det. Således väljer 300 mg per dag som nivån för vuxna i Centers Studien kom som ett resultat av att försöka olika nivåer av vitamin kliniskt och välja den lägsta nivå som verkar för att göra en skillnad i stammade tal för ett stort antal individer. Intressant, om man besöker en vitamin butik och ser på nivåerna av tiamin tillgängliga, kan man vara förvånad över att se ett stort antal flaskor märkta 500mg. Dessa rutinmässigt rekommenderas av läkare för alkoholister. Alkohol tömmer allvarligt kropp tiamin genom att interagera med den i många sätt och därigenom effektivt eliminera det. Det finns andra frågor, förutom alkohol, kan det få negativa konsekvenser också. Här, till exempel, är en uppräkning av några av de många villkor som har visat sig störa tiamin absorption: Alzheimers sjukdom Anorexi Diabetes Hyperthyroidism Infektion Malabsorptionssyndrom 22 Otillräcklig tiamin intag kan också förekomma med dieter innehållande en hel del av följande: Blåbär, rödbetor och rödkål Brysselkål Kaffe och te Livsmedel som innehåller mycket enkla kolhydrater Sulfiter (konserveringsmedel i livsmedel) Vitt ris, rå insjöfisk och råa skaldjur Vissa mediciner kan tömma vitamin B1. Dessa inkluderar: Sura blockerare Antacida Antibiotika Antiepileptika Virushämmande Aromatasinhibitorer Blodtrycks droger Bronkdilaterare Hjärtglykosider Diuretika Hormonbehandling P-piller Sulfonamider Även lagring, bearbetning och matlagning kan få negativa konsekvenser på tiamin innehåll. Till exempel: 23 Tiamin är inte stabila vid lagring Konventionell matlagning minskar innehållet av mat tiamin med 20-50% Rice förlorar ca 80% av sin tiamin omräknat från brunt till vitt En liknande förlust inträffar kommer från fullkornsvete till vitt mjöl Den moderna livsmedelsindustrin har svarat på bräckligheten tiamin genom att flytta mot tiamin anrikning av spannmålsprodukter. På sätt och vis har detta varit effektiv - för utan den skulle tiamin brist vara ett mycket vanligare fenomen. Personer med hjärtsvikt och mag-tarmsjukdom har en förhöjd risk för tiamin brist. I var och en av dessa grupper, återställa normal tiamin nivåerna kan förhindra några av de värsta komplikationer av sjukdomen. Även i avsaknad av någon av dessa sjukdomar, äldre människor löper en ökad risk för tiamin brist. Detta är, åtminstone delvis, på grund av en minskning i förmågan att absorbera dietary tiamin som uppstår när vi åldras. Populära faddieter som kraftigt reducerar intag av spannmål och baljväxter göra tiamin brist mer sannolikt. Till exempel, efter åtta veckor på Atkins diet, människor följer denna populära låg-kolhydratstrategi såg deras tiamin intag droppe med 40%. Såsom kan ses från det ovanstående, och med det rekommenderade kosttillägg (RDA) av 1,2 mg tiamin per dag, med tanke på minfält av hinder som står på sitt sätt, kan vara svårt att uppnå. Vissa dietister överväga tiamin vara den mest bristfälliga vitamin i kosten. 24 Kapitel 5 Den utlösande faktorn för stamning Detta kapitel beskriver den utlösande faktorn för stamning, hur den uppstår och utvecklas i barndomen, de påfrestningar som framkallar det och hur individer småningom lära sig att klara av det. Detta skapar förutsättningar för senare förklaring av den roll som tiamin att producera flytande tal. Det förklarar också varför en teknik (Intent Therapy), också kommer att beskrivas senare, fungerar så bra som det gör. Innan du börjar, måste en viktig punkt göras: Tiamin ORSAKAR ungefär en tredjedel av vuxna män Som stammar ATT gå i remission inte för att det ADRESSER Stamning men eftersom det tar Utlösaren för stamning. Vi börjar med en abstrakt. Ord inom parentes hela texten är användas för att klargöra begrepp för icke-specialister; Siffrorna hänvisar till en referens Listan i bilagan. Kapitlet är uppdelad i elva delar. Det är rekommenderas att läsaren tar sin tid med varje del eftersom många av de begrepp som presenteras är alternativ. Abstrakt Använda information som erhållits från studier av tidig barndom stamning, noggrant dokumenterade kliniska observationer och 25 uppgifter om fysiologi normalt tal, är hypotesen slutsatsen att den utlösande faktorn för stamning är ett mönster av sensoriska impulser att under betingelser med lämplig och tillräcklig stress, beror på receptorer inom och runt sång sladdar för att signalera hjärnan att en viss nivå och samstämmighet av tal hämmande muskelspänningar har uppnåtts vid stämband. De beteenden som kännetecknar stamning är inlärda försök för att förhindra eller frigöra dessa tal hämmande nivåer stämbands spänning. De inlärda beteenden kan vara olika. Till exempel, vid början av stamning hos barn, den mest typiska omedelbara svar på en plötslig stämbands immobilisering är en stavelse upprepning. Sådana upprepningar kan uppstå med varierande grad av spänning och frekvens och blir ofta vanor. Efter en tidsperiod, kan vilken varierar kraftigt, barnet får bli medveten om och reagera på dessa upprepningar genom att engagera i en eller flera av ett antal beteenden. Dessa kan vara undvikande aktiviteter såsom förändrade ord, kraftfull konfronterande attacker som våldsamma huvudet skakar, eller mer subtila pre-tal manövrar såsom svälja, andas in djupt eller tala om utandningsreservvolym (mycket sista biten av luft kvar i lungorna). Alla dessa beteenden kan bli lärt eftersom alla har makten att antingen förhindra den unikt mönster av sensoriska impulser (avtryckaren) från förekommande eller att befria från den när den har inträffat - och därmed är givande. 26 Innebörden av detta är att behandlingen av stamning skulle bäst betjänt av att utveckla lämpliga metoder för att förebygga utlösaren från att inträffa snarare än att försöka hantera sina lärda svar. Del 1: Införandet Stamning definieras ofta i termer av dess uppenbara symptom. Typiskt för dessa beskrivs som upprepningar, förlängningar och blockerar (1) - även om ett stort antal andra beteenden har beskrivits liksom. I samförstånd med denna definition, de flesta människor tenderar att tänka på stamning som en störning i tal produktion. (2) Som ett resultat av kognitiva problem, närmare bestämt tankar om människor som stammar, tenderar att få mycket mindre uppmärksamhet. (3)
En viktig kognitiv fråga för personer som stammar är deras förmåga att se framåt och "se" fruktade ljud, ord, och talande situationer närmar sig. (4) Denna föregripande psykisk aktivitet, kallas skanning, leder till en rad olika beteenden, en av vilket är att undvika fruktade ord och fruktade tala situationer. (5) Klinisk erfarenhet visar att skanning och undvika inte är närvarande vid starten av stamning men utvecklar med tiden att bli vanor. (6) Skanning och undvika är inte de enda vanor. Ett antal studier har visat att de flesta, om inte alla, av de uppenbara kamp som kännetecknar stamning också lärt sig. (7) En del av denna förståelse kommer från inlärningsteoretiska modeller av 27 stamning (8) och en del som ett resultat av den framgångsrika användningen av beteende modifiering i behandlingen. (9) (Beteende modifiering tekniker används för att förändra inlärda beteenden.) Om stamning består av lärt kamp, skanning och undvikande beteenden, måste en lämplig definition omfattar alla tre. För syftena med denna förklaring är stamning definieras som: Alla de saker som folk som stammar gör när de får "fastnat" i deras tal och / eller alla de saker som folk som stammar gör för att undvika att fastna i sina tal. Denna definition kan tyckas naivt, men märker vad det åstadkommer. Först tar det synvinkel på den person som stammar, inte synvinkel för en observatör. För det andra, det tar en exklusiv orientering bort från en katalog över öppen kamp beteenden och ger för mycket reell möjlighet viktiga kognitiva komponenter. Slutligen starkt betonas att öppen stamning, skanning och undvikande beteenden är svar på något annat - den "fastnar" eller, vad är hypotes i det här kapitlet för att vara den händelse som framkallar utlösa för stamning. Till att börja vår strävan efter avtryckaren, börjar vi med en omformulering av ett antal frågor som upprepade gånger har ombetts om öppen stamning. I dessa frågor, begreppet "Trigger" för stamning ersätter den traditionella fokus på beteendemässiga tecken. Så, till exempel, varför gör avtryck 28 GER för stamning förekommer oftare bland män än kvinnor, varför det tenderar att köra i familjer, varför är det frånvarande eller minskas markant när en person som hackar pratar med sig själv högt ensam, eller när de sjunger, eller viska, eller tala till rytmen av en metronom, eller tala chorally, eller mot en maskerings buller, eller när du använder en utländsk brytning eller prata med husdjur? (10) Och varför avtryckaren normalt inte förekomma när, i Under talutveckling, är ett barn som använder enda ord för att uttrycka sig - bara för att visas plötsligt månader eller år senare när barnet börjar att använda meningar? (11) och när det verkar, varför det visa sig typiskt vid början av meningar snarare än att fördelas jämnt hela? (12) Och sedan finns det intressanta frågor som den kognitiva komponenten. Till exempel ett barn som nyligen börjat med hjälp av hela meningar plötsligt börjar stamma. Som svar, han återgår till att använda enstaka ord för att förmedla sina idéer. Detta barn, enligt ovanstående definition, fortfarande stamning eftersom han svarar hans medvetenhet om sin stamning genom att välja att undvika det genom att inte använda meningar. Hur ska vi reagera på detta barn? Och senare i livet, om detta barn, som vuxen, mästare ordersättnings och situationen undvikande till den punkt där han aldrig hackar öppet men fortfarande lever i ständig rädsla för misstag stamning - är vi inte att kalla honom en person som hackar? Dessa är några av de kliniska frågor som uppstår när en traditionell öppen-symptomsvar-enda sättet tas 29 med avseende på förståelse och behandling av stamning. Dessa frågor leder till en oundviklig slutsats, här erbjuds som en fråga: Vid konstaterad stamning, skanning och undvika är inlärda svar till uppkomsten eller väntan på en trigger, vore det inte bättre att ignorera dessa lärda svaren och behandla avtryckaren i stället? Följande illustrerar denna alternativa sätt att tänka. Låt oss likställa öppen stamning med reflexmässig reflex. Den slående av knäskålssenan (platsen strax under knäskålen) bringar ett unikt mönster av sensoriska impulser att uppstå det området, gå upp benet och in i ryggmärgen. Detta mönster impulser är avtryckaren. Den utlösande faktorn stimulerar andra nerver som i sin tur skickar ett meddelande tillbaka ut till ben till orsaka en muskel i låret att dra ihop sig vilket gör att foten att flyga upp. Foten flyga upp är svaret och i detta exempel, är analog med en stamning. Föreställ dock att knäskålssenan inte kan ses. Allt som kan ses är foten, och dess flygrörelser är olämpliga, oönskat och orsaka betydande stress när de inträffar. Försök av terapeuter för att hålla ner foten eller att ändra dess rörelser (analoga med traditionella tal terapi) misslyckas ofta. En dag någon upptäcker patellar senor och iakttar förhållandet mellan det att träffas och den efterföljande foten flygande händelse. Kunskap om detta förhållande leder snabbt till en lösning. 30 Man kan argumentera om giltigheten av exemplet ovan, men det fortfarande kvar sin makt för att förklara vad som här hävdat att vara ett vanligt misstag i terapi (att försöka behandla stamning i stället för dess trigger). Det förklarar också en liknande och gemensam misstag som gjorts av forskare som försöker avslöja kärnhjärn mekanismerna bakom stamning genom uttömmande kartläggning av hjärnans motsvarigheter till vad som i huvudsak lärda svar. Det är ett annat vanligt misstag. Folk som stammar ofta tror "stress" att vara den utlösande faktorn för deras stamning. För dem, det verkar en enkel stimulus-respons händelse. Till exempel kan en fruktade att tala situation, såsom att prata i telefon, framkallar en hög grad av föregripande stress (en kognitiv svar rade av tidigare erfarenhet), som i sin tur framkallar en stamma. Den logiska antagande, som härrör från de erfarenheter, är att föregripande stress orsakar stamning. Ett slutet slinga cykel föreslås, med föregripande stressen utlöser stamning vilket i sin tur förstärker gripande stress. I andra ord, en självuppfyllande profetia. Men både psykoterapi och talterapi har en lång historia av att inte vara mycket framgångsrik vid behandling av kronisk stamning. (13, 14) båda disciplinerna rationalisera ofta deras relativa brist på framgång genom att säga att eftersom stamning är en komplex, multifaktoriell problem, börjar tidigt i livet och långvariga varaktighet, är det mycket motståndskraftig mot permanent utrotning. Sällan, om någonsin, är det omnämnande av ett mellanliggande steg, såsom som en utlösande händelse, skulle det vara att gå oadresserad. 31 Det är påståendet av detta kapitel att det finns en utlösare för stamning och att det alltid sker under tidsperioden mellan uppträdandet av stress och en öppen stamma eller, i fallet med ett undvikandesvar, är det en kognitiv händelse, den upplevda hotet av en stamning, som sker som svar på stress, framkallar att undvikandesvar. Del 2: Ursprunget av avtryckaren I vår strävan efter ursprunget av avtryckaren, vi undersöker början av stamning. Vi gör det av en anledning: skuldfria genom överlagring av år konditionering, viktiga ledtrådar till avtryckaren visar sig lättare på detta tidiga skede. Vi börjar med allmänna iakttagelser om uppkomsten av stamning. Den första är att de flesta stamning börjar mellan åldrarna två och fem, med en huvudtopp för början av förekomst mellan två och en halv och tre och ett halvt år av ålder. (15) Den andra är att de flesta barn som stammar har talat flytande under en tid innan de stamning börjar. Den genomsnittliga tid barnet har varit talar flytande före uppkomsten av stamning är sjutton månader, men det kan variera inom vida gränser. (16) För det tredje är många barn som stamma kan ha perioder då de är helt flytande. Dessa perioder, ibland kallade eftergifter, kan pågå i dagar, veckor, månader, år eller, när det gäller utväxt, för evigt. (17) Fjärde, i början, verkar de flesta stamning vid början fraser eller meningar. (18) Och femte, i särklass, den mest 32 vanliga initiala uttryck för stamning är upprepningar. (19) Med tanke på dessa observationer, är det uppenbart att avtryckaren, oavsett det är, är inte inträffar allt eller ens det mesta av tiden. Och om utlösaren är ett svar på stress, då stressen tydligen kommer och går snabbt, och ofta utan uppenbar rim eller anledning. Det är konstigt att tänka, till exempel att en stress och dess tillhörande trigg kan förekomma på det första ordet i en mening och inte på resten av meningen, eller att Johnny kunde Uppsnappat talar flytande med sina actionfigurer när du spelar ensam i vardagsrummet, bara stamma omedelbart när någon kommer in i rummet och ber honom en fråga.
Om vi tror för ett ögonblick om begreppet en trigger vi se till att en så skall ske krävs en tröskel av något slag vara passeras. Vare sig det är svaret av en termostat till en viss temperatur, utlöser tillslag av en ugn eller en luftkonditioneringsapparater, eller en jonkanal i cellens membran, som stängs när potentialen är nära sin vilopotential, bara för att Öppna plötsligt när de potentiella ökar till en exakt definierad nivå, begreppet en utlösare innebär alltid begreppet av en tröskel. Vid tillämpningen av detta kapitel, tröskeln för avtryckaren definieras som: En nivå av fysiologisk aktivitet med förmåga att framkalla en öppen stamma eller att framkalla ett undvikandesvar. När storleken hos den fysiologiska aktiviteten korsar tröskel, sker en öppen stamma svar; när den vi- 33 infallsvinklar tröskeln, dess hot potential, som ett resultat av tidigare luftkonditionering, kan initiera ett undvikande svar - men uppenbarligen bara hos barn och vuxna som skanna. Vid början av stamning, finns det ingen avsökning. Förutseende stress, såsom en inlärd reaktion, tar tid att utveckla. Detta innebär att vid början av stamning finns det inget försök att undvika överstatliga (ovan) tröskeltriggerhändelser. Och eftersom, utan skanning, triggerhändelser är väsentligen alla oväntade, De frammanar vad är förmodligen den mest grundläggande av svaren. Det är en strid om detta kapitel att de mest grundläggande av svaren är de som uppstår när det finns en plötslig, oväntade stopp av en lärd och allmänhet smidigt fungerande framåt utvecklingen av förprogrammerade neuromuskulär händelser. Så, till exempel, är både tal och promenader forwardmovement processer. Båda har början, mittpunkter, och ändelser. Promenader och talar båda lärda aktiviteter och båda har centrala nervsystemet mekanismer som planerar, genomföra och följa upp respektive beteenden. När lärde, båda beteenden verkar vara automatisk och användarna av sådana beteenden förväntar fullständigt den pågående typ av beteenden gå smidigt och utan avbrott. Intressanta saker händer när en oväntad avbrott uppstår på en normalt fungerande pågående neuro- 34 muskelaktivitet. Vad som följer är ett personligt exempel: För ett antal år sedan var jag reser med tåg från New York till Washington, DC. Jag satt i en buss bredvid matsalen bil. När människor passera genom bussen på väg till matsal bil, var de tvungna att trycka på en bar på dörren vid slutet av vagnen som skulle orsaka dörren att glida öppna. Sitter nära dörren, jag märkte att något var fel med barens manövermekanism. När baren var trycks dörren inte öppnas omedelbart, som förväntat, men endast efter en fördröjning på några sekunder. Jag såg hur människor reagerat på denna plötsliga, oväntade stopp av en normal pågående framåt-rörelsen process (utvecklingen av gång till dörren, trycka på en bar, förväntar att dörren öppnas omedelbart och sedan fortsätta att gå). Det fanns tre typer av svar. Först, och överlägset vanligaste, var de individer som vid upprepade tillfällen tryckte baren i ett försök att få dörren att öppna. Ring Dessa åtgärder upprepningar. Den andra gruppen, mycket mindre talrika än den första, var de som applicerat tryck kontinuerligt till baren i arbetet med att öppna dörren. Ring dessa åtgärder förlängningar. Och den tredje gruppen var de som pausad, till synes otåligt väntar på att dörren öppnas så de kunde fortsätta gå. Ring dessa passivitet (eller tveksamheter) block. Här, jag trodde, var en uppenbar och effektiv förklaring till I början av utvecklings stamning. Såsom indikeras earli- 35 er, barn hade talat en stund innan starten av stamning. Inlärningsprocessen hade utvecklats utan onödigt incident. Tal blev jämnare och mer automatiska varje dag. Plötsligt, mitt i den pågående rörelse processen, framsteg var plötsligt och oväntat stoppas. (Det motsvarar den "fastna" en del av definition). Reaktionen på denna händelse var som icke-tänkande, automatisk och liknande som de beteenden som uppvisas av min kollega resenärer på tåget som dagen: mestadels upprepningar med tillfällig förlängningar och / eller tveksamheter. Intressant forskning på de tidigaste stamning tecken visar att detta är exakt fallet, med uppkomsten av tecken typiskt är mestadels upprepningar, med enstaka förlängningar och / eller tveksamheter. (20) En sista punkt till historien. En av mina kolleger resenärer som dag, en ung man i hans sena tonåren, klädd i vad jag skulle kallar "Elvis" klädsel, haft tillfälle att gå till matsalen bil till en andra tid. Han var svårt att missa. Jag märkte att när han närmade baren, nästan utan att bryta steg, lyfte han sin fot och gav baren en kraftfull spark. Man kan dra slutsatsen detta att det på grundval av till synes bara en enda tidigare erfarenhet (En rättegång lärande), hade den unge mannen utarbetat en strategi för att hantera sin väntan på en utlösare. Här, jag tänkte, var den analoga för snabbt lärt svår, förebyggande (Föregripande) stamning. Del 3: Tidiga svar på upprepningar Vi ska nu undersöka några av de tidiga beteenden utveck- 36 lats av barn för att ta itu med repetitioner, eftersom de är i särklass, de vanligaste inledande uttryck för stamning. Notera att repetitioner kan kvarstå under varierande tidsperioder (från en dag till år) i omodifierad form. Detta beror på det faktum att eftersom de ofta arbeta för att släppa "fastnat" tillstånd, de belönas och därmed lärt sig. Men så småningom kan barnet reagerar på repetitioner, hitta dem oacceptabla, och sträva efter att undanröja dem. Ett antal alternativ finns tillgängliga. Han kan, om han söker, väljer att eliminera upprepningar genom att titta framåt och ändra fruktade ord och undvika fruktade talande situationer. Eller han kan konfrontera "fastna" rakt på sak med kraftfulla kamp - Som "Elvis" gjorde på tåget. Eller han kanske ersätta upprepningar med andra, till synes mindre uppenbara kamp beteenden. Det är denna sista grupp som intresserar oss när vi ser igen att vissa beteenden som visas tidigt i utvecklingen av stamning men verkar inte finnas kvar i vuxen formen av störning. Det finns tre att notera. Den första är att svälja. Barn som stammar ibland kommer att svälja just innan du talar. (21) Det är som om processen att svälja något sätt underlättar starten tal produktion. Om man frågar en ljus 7-åring som har ställt ut detta beteende för en stund: "Gör svälja alltid fungerar? ", kommer han ibland leende, avslöjar att han fullo förstår frågan och oftast svarar: ". Inte alltid" Till vilka, om man frågar: "Är det ibland ta två eller tre svalor för att få saker att gå? ", kommer han ofta säger" ja ". 37 Så svälja, när den förekommer, är vanligtvis en medveten föregripande beteende som syftar till att antingen inaktivera eller förhindra en utlösare uppstår. En andra beteende är användningen av inandnings gester: (22) kort, djupa, snabba inandningar strax före uppkomsten av tal. Ibland dessa beteenden uppträder som en serie av nosar, ibland som djupa orala inhalationer. Återigen, visas de precis innan början av meningar och verkar för att underlätta tal inträden. De är mindre framträdande än svälja och är ofta synes användas utan medvetande. Den tredje beteende talar om utandningsreservvolym eller vad som brukar kallas: kompletterande luft (23) Barnet kommer. tycks andas nästan helt och sedan, om minimi mängden luft i lungorna, producera så många ord som han kan. Återigen, detta är uppenbarligen användas för att initiera tal. På grund av den kraftfulla naturen hos denna utandning, den barn är ofta medvetna om att använda den. Lägg märke till att eftersom svälja, snabb, djupa inspirationer, och talar extra luft tekniker anställda av dessa barn i tystnaden innan tal börjar, det skulle visas de används för att förhindra eller inaktivera en utlösande faktor. Denna tolkning vinner tilltro av det faktum att när dessa beteenden används för att ta itu med repetitioner, de brukar upphöra och tal som framträder låter normalt. 38 Del 4: Tystnaden innan tal Eftersom triggning inträffar som svar på stress och båda synes inträffa i tystnaden innan tal, verkar det rimligt att överväga vilka händelser kan äga rum under denna tidsperiod som kan tolkas som stressande. Det finns flera uppenbara kandidater. Till att börja, om barnet är tala i meningar, eftersom de oftast är när stamning börjar, det finns ett antal val som måste göras innan tal kan börja. Ordförrådet, grammatik, syntax, intonation och språklig stress hela meningen måste väljas, integrerad och sekvenserades. (24) Och dessa aktiviteter, och neurologiska processer som under tjäna dem, måste ske på bråkdelar av en sekund och i en hjärna som, i genomsnitt är två och en halv till tre och ett halvt år gammal. Det är en strid om detta kapitel som dessa komplexa och mångskiftande aktiviteter, som förekommer snabbt och samtidigt i ett relativt omogna centrala nervsystemet, utgör multipel understryker att uttrycka sig som förhöjda nivåer av muskelspänningar i röstkanalen under tystnad innan tal börjar. I predisponerade individer, dessa förhöjda nivåer av muskel spänning kan korsa en tröskel som ger en potentiellt speecharresting skick. De upprepningar som sedan typiskt uppkomma är inte "problem" säger det första ordet eller stavelse; de är, i stället, de normala svar på en plötslig, oväntad stopp av en lärd och relativt väl fungerande 39 framåt utvecklingen av förprogrammerade neuromuskulära aktiviteter. De upprepade pressning av baren som krävs för att öppna "fastnat dörren" i slutet av järnvägsvagnen. Del 5: Andra källor till "stress" i tystnaden innan tal Det finns tre andra, mindre uppenbara källor till "stress" som inträffar under tystnad innan tal. Den första kallas coarticulation. (25) Co-artikulation är påverkad ett ljud har på en annan under pågående tal. Till exempel i ordet "drottning" som är skriven i fonetik som [kwin], meddelande att innan [k] görs, är läpparna redan rundade för [w]. Detta beror på att [k] kräver ingen läpp medverkan och så läppen avrundning för [w] är fri att röra sig framåt i tid för att möjliggöra en smidig övergång från [k] till [w]. Detta händer hela tiden och är ett normalt inslag i tal produktion. Men co-artikulation kan bli mer omfattande. Det har varit visas, till exempel, som med tanke på den korrekta fonetiska miljön, Effekten av artikulatoriska (tal) krav på det sista ordet i en mening kan ibland detekteras på det första ordet i den meningen. (26) Detta innebär att kontinuerlig tal är inte bara en sammanlänkning av ett ord oberoende efter varandra i tiden, men i stället, före starten av meningen, det vill säga under den tystnad som föregår det, en stor del av artikulatoriska organisationen för hela meningen kan äga rum. 40 Den andra inte så uppenbar händelse som inträffat i tystnaden innan tal är det "stress" i samband med att tala för snabbt. Mer specifikt är det hastigheten för det första ordet. Det är kallas hastighet stress och det yttrar sig i följande sätt: Då längden av en mening ökas, varaktigheten av var och en av stavelser i meningen minskar. (27) Detta innebär, att när den meningen blir längre, högtalaren talar snabbare. Och även om detta är sant i hela mening, är ingenstans det tydligen mer framträdande än på det första ordet i meningen. (28) Så hastigheten hos den första Ordet är särskilt känslig för antalet ord i meningen. Detta är ett normalt inslag i tal produktion. Låt oss fundera över vad som händer när straffet förlängs och det första ordet talas snabbare. För att förstå detta, föreställa vi befinner oss i en fysiologi labb och kommer att studera beteende triceps muskel som det fungerar i en arm-extension manöver. Ytelektroder har fästs vid muskeln att spela sin elektriska aktiviteten. De tre villkor som skall studeras är en långsam hastighet förlängning av armen, en måttlig hastighet förlängning, och en snabb en. Aktiviteten till granskas i detalj är beteendet hos triceps muskel en femtedel av en sekund innan rörelsen börjar. Testet är klar och data samlas in och analyseras. Inte överraskande, finner man den högsta graden av elektrisk aktivitet, det vill säga den mest spänningen på triceps, inträffar innan den snabba förlängningen, en mindre grad av spänning före måttlig hastighet förlängning, och minst innan slowest- 41 hastighet förlängning. Den grundläggande principen för fysiologi visat är att för att ha successivt större initiala hastigheter, måste ett rekrytera (engagera) successivt fler muskelfibrer före rörelsen börjar och att denna rekrytering återspeglas i större genomsnittliga spänningar registreras före uppkomsten av snabbare förlängningar. Detsamma gäller under tystnaden innan en mening kontra tystnaden före ett ord som talas i isolering. Spänningen är alltid större före meningen och, inom vissa gränser, de längre meningen är, desto större den för-tal spänning. Forskning visar att ju längre den meningen, desto större mängd av stamning (29) och att de flesta tidigt debuterande stamning inträffar på det första ordet av fraser eller meningar. (30) Stocker utvecklat en behandling för barn som baseras på denna förståelse. (31) Hennes strategi var att skaffa barn retur till att använda en- ord uttalanden att uttrycka vad som tidigare hade uttryckt som stammade meningar. Denna elementära form av tal, lättad av en stor del av sin före tal språk programmering och de flesta av dess hastighet stress, var flytande. Sedan, gradvis, eftersom flyt blev mer etablerat, Hon fortsatte att två ord uttalanden, tre ord yttranden och så vidare - vägleda barnet genom att successivt större nivåer av språklig komplexitet och hastighet stress. Den tredje händelsen av betydelse förekommer i tystnad innan 42 tal kallas pre-phonatory avstämning av struphuvudet. (32) Det finns två typer. I en typ, om tal är att börja med den rätt tonhöjd och ljudstyrka, måste stämbanden anta specifika ställningar och spänningar före tal. Var prephonatory avstämning av struphuvudet inte förekommer, tal starter skulle präglas av snabba förändringar av stämbands aktivitet, som kortikal (Hjärnan) Kontroll av struphuvudet, som använder sig av auditiv återkoppling (Vad hördes), jagas för att hitta rätt ursprungliga planen och ljudstyrka. Ett ögonblicks eftertanke visar att detta inte är den fall och ett enkelt exempel på ett övertygande sätt gör poängen: Om en person ombeds att tala i falsett, de vet, a priori (före ljudet även gjort), med hjälp av olika proprioceptorer (Icke-hörbara förnimmelser från kroppen), kan de göra det. Där finns inget behov för personen att jaga för falsett röst efter fonation har börjat. Den andra typen är det läge som krävs av stämbanden för det första ljudet i ett yttrande. Såsom angivits tidigare, är det inte alltid så att stämbanden addukt (möts och röra varandra) strax före tal. Ganska ofta den Motsatsen är sant. Lite mindre än hälften av konsonanter i Engelska är tonlös, det vill säga, de kräver stämbanden till vara isär. Så, till exempel, det tonlöst "p", "t" och "k" ljud produceras med stämbanden isär, medan deras tonande artikulatoriska medel, "b", "d" och "g", produceras med stämbanden tillsammans. 43 Del 6: Spänningen basnivån Alla de ovanstående spänningarna överlagras på ett fluktuerande "Basnivå spänningar". Den "basnivån spänningar" definieras som spänning på stämbanden när en person inte talar och inte för avsikt att tala. Det finns många källor för denna spänning. Vissa kan sägas vara systemisk. Dessa kan vara: trötthet, näringsbrist, allergier, sjukdomar, och hormonsvängningar. Andra kanske vara reaktioner på miljöförhållanden såsom extrema temperatur, luftfuktighet - eller positiva joner, droger, alkohol, föroreningar, etc. Fortfarande andra kan betraktas som "psykologiska". Dessa kanske vara förlusten av en nära anhörig, en obehaglig chef, en genomsnittlig lärare, en olycklig erfarenhet, etc. Kollektivt och typiskt, Dessa kan vara stressande situationer och / eller minnen. Den kombinerade styrkan av dessa olika källor vid varje tidpunkt, utgör "basnivån spänningar". Dessa källor kan vara individuellt hög eller låg och i fas eller ur fas med varandra - vilket gav "bra", "genomsnittlig" eller "dåliga" talande dagar, veckor, månader, etc. Sålunda den ofta upplevt och rapporterade variabilitet i störningens svårighetsgrad, den variabilitet som talar om behovet för upprepade mätningar i både forskning och kliniska miljöer har att göra med skiftande basnivån spänningar. 44 Del 7: packete bevis till stöd för platsen av utlösaren Det finns alltså minst tio olika evenemang som äger rum samtidigt i tystnaden innan fraser eller meningar i normalt tal produktion. De är: val av vokabulär, grammatik, syntax, intonation och språklig stress, Effekterna av samtidig artikulation, hastighet i det första ordet, och de två former av pre-phonatory avstämning av struphuvudet: rätt tonhöjd och loudness vid insjuknandet och korrekt uttryckt / tonlösa åtskillnaden debut - och spänningen basnivån. Lägg till detta en elfte händelse, den roll som föregripande stress, scanning - när det gäller den person som har lärt sig att blicka framåt för befarade ljud, ord och tala situationer - och relativt fullständig bild av stress målas. Förvaltningen av dessa händelser utgör en betydande företag korrekt när man ser inom ramarna för tiden tillgängliga och omognad av nervsystemet vid typiska ålder uppkomsten av stamning. Självklart är detta skapar en multipel-stress läget och, såsom angivits tidigare, ett vanligt uttryck stress är en ökning av muskelspänning. Frågan kvarstår, där är den mest sannolika platsen för spänningen? Syftet med detta kapitel är att föreslå att svaret ligger vid den smalaste öppningen längs talorganet från lungorna till läppar: utrymmet mellan de två stämbanden. En liten ökning av muskelspänningar på denna plats kan, med tanke på dess avgörande roll i så många av dessa aktiviteter, skapa mer svårigheter 45 tal än en ökning av muskelspänningar på någon annan plats. Dessutom, om den kritiska källa till spänningar var någon annanstans, låt oss säga, läpparna, tungan eller den mjuka gommen, den primära första tecknen på stamning, upprepningar, skulle visa artikulation och / eller resonans fel indikerar kamp dessa områden, men de gör det inte. Tvärtom, de flesta kliniker ofta beskriver mycket tidig debut upprepningar som synes "Enkel". Det är således påståendet i detta kapitel som pre-tal fokus stressinducerad muskelspänningar måste vara struphuvudet (stämbanden). När spänningsnivå på struphuvudet når en tröskel, blir stämbanden i huvudsak immobiliserade i antingen en adderad (sluten) eller en bortförd (öppna) läge, beroende på huruvida den avsedda första ljudet är tonande eller tonlös. Detta tillstånd av sång-sladd immobilisering, brukar kallas ett block och ibland beskrivs som en "tvekan" upplevs som kärnan i stamning. Svälja, snabba, djupa inspiration, och tala om kompletterande luft - allt förhindra upprepningar eftersom de stör med uppbyggnaden av spänning leder till tröskeln av larynx block, men de gör det på olika sätt. Till exempel i fallet med en plötslig, djup, inspiratoriska gest, en snabb och stora struphuvudet öppenhet (öppning) är producerad av en reflexiv sammandragning av två muskler, den bakre cricoarytenoid och cricothyroid (33) för att rymma den större inflöde av luft. Detta neural kommando till laryngeala kidnappare (muskler som öppna stämband) ersätter avsikt att tala med 46 resultatet att de flesta av källorna av pre-tal spänning är tillfälligt. På tal om kompletterande luft (precis motsatsen till den tidigare tillvägagångssätt) utför också samma sak, men i en mer delaktiga sätt. Å ena sidan, pleura (lunga), diafragma (Buken membran), intercostal (den muskler mellan revbenen) och bukväggen (muskler på framåt och åt sidorna av buken) receptorer (sensoriska nerv ändelser), upptäcka lungvolymer tappar dramatiskt under tidalvolymer (mängden luft som rör sig in och ut ur den lungor under normal lugn andning), förbereda organismen för överhängande inspiration genom att återigen inleda bortförande (öppning) av stämbanden, (34) medan samtidigt, struphuvud adduktorer (muskler som stänger stämbanden) är på jobbet försöker skapa tillräcklig trans glottal motstånd (tillräckligt stängning vid stämbanden) för att möjliggöra uppbyggnad av den erforderliga subglottic lufttryck (lufttryck under stämbanden) till inleda fonation. (34) Denna verksamhet stör också med avsikt att tala genom att tillfälligt upphäva de flesta av de normalt åtföljande pre-tal laryngeala spänningar. Slutligen, vid slutet av den svala reflex, efter transport av bolus (munfull mat) till matstrupen har ägt rum, med dess åtföljande övergående deglutition apné (komplett, skyddande blockering av luftvägarna under svälja för att förhindra mat från att gå på fel röret), de struphuvudet droppar abrupt och stämbanden öppna brett för att möjliggöra återupptagande av andning. (35) Detta beteende, som en del av svalan åter 47 47 flex, som de andra, stör de förberedelser som måste göras för att göra sig redo för tal. Svälja, snabba inspirationskällor, och tala om kompletterande luft alla framkalla förändringar av spänningarna inom och runt struphuvudet strax före starten av tal som är både oberoende och, i viss utsträckning, är oförenligt med den tal som följer. De tre beteenden är inte kamper i tal; De är i stället verksamheten före tal som tillfälligt ersättnings grundläggande, reflexiva mekanismer (36) för neurologiskt högre ordningens tal kommandon till struphuvudet. Nämnda något annorlunda, de alla tillfälligt avbryta uppsåt att tala och, därigenom, subtrahera det mesta av pre-tal spänningar på stämbanden. Del 8: Mer bevis till stöd för struphuvudet som platsen för trigg Det finns en mängd andra observationer som ytterligare implicerade struphuvudet som platsen för utlösaren. Här är bara en fåtal: Ibland i arbetet med att tala utan stamning, en barn kommer att tillgripa viska. Den förändrade fysiologin i struphuvudet under viskar till en mer bortförda tillstånd sång veck skulle stödja rollen för struphuvudet som platsen för den avtryckaren (37) Användning av den elektro struphuvudet -. en anordning som används av laryngektomerade (Personer som har fått sina röstlådor bort - oftast på grund av cancer) för att producera röst har framkallade flytande tal vid användning av icke-laryngectomized individer som stammar. (38) Ändra tonhöjd röst, och 48 alltså den interna och externa laryngeala spänningar och arbetsställningar, har producerat liknande effekter. (39) mima ord flytande utan försök till fonation stöder vidare påståendet. (40) Flytande esofagus tal (anförande genom att svälja luft in i matstrupen och släpps i ett slags kontrollerad rapa) efter total laryngektomi med personer som hade stammade preoperativt har rapporterats. (41) Den terapeutiska användning av milda inträden av fonation att underlätta i sång vika vibrationer är också samstämmiga. (42) Och den forskning som visar, för ett liknande resonemang, att personer som stammar har längre Voice Onset Times (tar längre tid att få sina stämband vibrerande) än människor som inte tyder på en inneboende tillstånd av neural-baserade tröghet på stämbanden. (42) Allt detta visserligen indicier, men alla ändå tyder på en struphuvuds inblandning. Det är ännu ett ytterligare spännande bit av bevis som pekar till struphuvudet som plats för utlösaren. En av de mest gemensamma aktiviteter för att minska eller störa prephonatory spänningar i och kring struphuvudet är användningen av verbala förrätter. En starter kan vara ett ljud, en stavelse, ett ord eller ord (verkliga eller nonsens) eller en fras som inte har någon innehålls språklig funktion och används framför starten av den fruktade yttrandet att få stämbanden vibrerar i väntan att de kommer att fortsätta att vibrera direkt in i och genom fruktade yttrande. Verbala förrätter har ett rykte för att arbeta initialt och sedan misslyckas. Anledningen till att detta händer är att efter ett tag, blir start så automatiskt blir det införlivas i den övergripande planen för meningen. Nämnda 49 något annorlunda, verbala förrätter sluta fungera när de börja ikläda sig rollen som det första ordet och börjar samtidigt artikulera med resten av meningen. Det är på denna punkt som den starter blir en del av avsikten att tala och därmed förvärvar många av källorna till pre-tal spänning som leder till en blocket. Del 9: utlösande faktorn för stamning Det är påståendet i detta kapitel som den utlösande faktorn för stamning är en unik afferenta nerv array (mönster av sensoriska impulser) som uppstår från sinnes receptorer inom och runt struphuvudet den signalen det centrala nervsystemet som en tröskel nivå för en viss överensstämmelse tal hämmande struphuvud spänningarna har nåtts eller snart kommer att nås. Det är denna unik afferenta nerv array, eller dess hotade händelse, som utgör den utlösande faktorn för de inlärda beteenden som kallas stamning. Ändra afferenta matris och de konditionerade stamma svaren upphöra. Det mest effektiva sättet för att göra ändringar till uppsättningen är att subtrahera laryngeala spänningar eller för att skapa nya sådana, de som inte har någon kö värde. Så medan Pavlovs hundar konditionerades att svara på den akustiska spektrala rad en klocka av salivating, inträffade inga sådana svar på akustiska spektrala utbud av handklappningar eftersom endast klockan s spektra hade varit mottagare av konditionering. På samma sätt, sång, viskar, talar till rytmen av en 50 metronom, skrika, svälja, snabbt inspirerande, talar på kvarvarande luft, huvud ryck, hosta (harklingar), stressreduction tekniker, förrätter, ändra ord, etc. har alla förmågan att ändra afferenta array, som gör alla aktiviteter att avleda uppmärksamheten bort från tal, har ingen kondition gripande spänningar förknippade med dem (som talar ensam eller med en utländsk brytning), och någon eller alla av de verksamheter att minska språkliga och / eller hastighetskrav. Del 10: basala ganglierna Ny forskning tyder på att barn som inte stammar är omfattas av samma språkliga och tal betonas som barn som inte, men att det som skiljer de två grupperna kan vara en genetiskt baserad anlag för överdriven spänning utvecklas på struphuvudet i stamning barn. (43) Aktuella rön implicerade de basala ganglierna (en del av hjärnan) och dess tendens att svara olämpligt när under förhållanden med Stress -. som källan till denna predisposition (44) Skälen för detta är inte helt känd, och det kan vara något annat än en mognads fördröjning som så småningom ikapp och är hittades inte hos vuxna (detta kan förklara varför en betydande flesta barn som stammar spontant växa ur det), men försök att förstå mekanismen pågår. (45) Vi vet dock att eftersom de basala ganglierna är kritiskt inblandade i minnet, kognition, lärande, sekvensering av komplexa motor kommandon och har direkta förbindelser med 51 det limbiska systemet (46) (de emotionella delarna av hjärnan), och projektioner till och från en struphuvuds område på motoriska cortex, (47) de basala ganglierna, mer än någon annan centrala nervsystemet systemstruktur, har potential att vara källan till utlösa för stamning. I nästa kapitel skall vi ge mer detaljerad information om de basala ganglierna och en teoretisk diskussion kring exakt hur dess beteende i predisponerade individer, framkallar den utlösande faktorn för stamning. I samarbete med den diskussionen, Vi kommer att teoretisera hur tiamin ändrar beteende de basala ganglierna och kanske vissa andra centrala nervsystemet systemområden för att eliminera utlösaren. Del 11: En slutlig översikt Vi posit en modell för stamning baserad på en serie av händelser som leder till en utlösande faktor för sjukdomen. Händelserna är som följer: I en neurologiskt benägna barn, olika spänningar ske samtidigt för att resultera i en ackumulering av spänning vid struphuvudet som når tal hämmande nivåer i tystnaden före tal. Ett tillstånd av sång-sladd immobilisering, vanligen kallas ett block, existerar då. Detta block utgör kärnan av stamning. Det mest typiska direkt reaktion på ett block är en stavelse upprepning. Upprepningar kan inträffa med olika grader av spänning och frekvens och ofta blir vanor. Efter en period av tid, som kan variera kraftigt, blir barnet medveten om 52 och reagerar på de upprepningar genom att delta i en eller flera av en antal aktiviteter. Dessa kan vara undvikande beteenden, direkta, kraftfulla konfrontations attacker, eller mer subtila manövrar såsom att svälja, andas snabbt och djupt, eller talar utandningsreservvolym. Alla dessa uppföranden, med undantag av kärnan beteende, struphuvuds blocket, är inlärda. Kärnan beteende är representeras av en unik struphuvud afferenta array som, genom konditionering, blir den utlösande faktorn för alla efterföljande inlärda beteenden som är förknippade med det. All verksamhet som förändrar denna unika samling kan förhindra konditionerade stamma svar uppstår. 53 Kapitel 6 Laryngeala reciprok inhibition och GABA Vi förstår nu att för att förhindra den utlösande faktorn för stamning uppstår ett måste på något sätt förhindra uppbyggnad av spänningar som uppträder vid det röst- sladdar under förhållanden av stress. I föregående kapitel vi specificerade elva spänningar som har potential att lägga till uppbyggnaden av denna spänning. I detta kapitel börjar vi med att ta en närmare titt på beteendet hos stämband under normalt tal liksom under stunder av stamning. I del 5 av föregående kapitel påpekade vi att vissa ljud är göras utan tonande (det vill säga är stämbanden från varandra och inte göra något ljud) och andra ljud görs med stäm (det vill säga, den vokala sladdar är tillsammans och vibrerande att göra ljud). I de flesta språk världen, detta tonlöst / tonande skillnad är ofta det enda egenskap separera två ljud som är, i alla andra avseenden identisk. Till exempel, på engelska, är tonlös på [s] ljud, ljudet hörs som en [S] alstras i munnen som luften passerar genom en trång kanal mellan tungan och främre hårda gommen och blir turbulent. Ingen Ljudet görs på stämbanden. Dess tonande ekvivalent [z] är samma som [S] i termer av hur det är gjort, men dessutom är stämbanden vibrerar, sålunda lägga till en andra ljudkälla. Här är några andra exempel på engelska tonlösa / tonande cognates: [p] / [B], [t] / [d], [k] / [g], [f] / [v]. Så stämbanden ständigt vara aktivt öppnas och aktivt stängt i pågående tal beroende på om 54 konsonanten är tonande eller tonlöst (vokalerna är alla tonande). Notera också att detta sker med hög hastighet (i tusendelar av en sekund) och med utsökt precision. Detta viktiga krav för tal har varit nästan helt försummas av forskare och kliniker som arbetar med människor som stammar. Men som vi kommer att upptäcka, är det av yttersta vikt i förstå mekanismen bakom utlösaren för stamning. De muskler som motsätter varandra i öppning och stängning av sladdar är sägs vara "antagonistisk 'till varandra. De flesta muskler eller muskelgrupper har sina antagonist muskler eller muskelgrupper. Så, till exempel, jag böja armen vid armbågen av upphandlande biceps muskler och förlänga den upphandlande triceps muskler. Biceps och triceps sägs vara antagonister. Men också, och mycket viktigt, medan en muskel aktivt contracting för att producera den önskade rörelsen den andra, dess antagonist, aktivt koppla av. Detta innebär att om man tittar närmare på mina triceps när mina biceps aktivt upphandlande, är inte bara mina triceps inte motsätter sig kontraktion, men den normala subtila bakgrund upphandlande närvarande för att hålla mina triceps "värmas upp", så att säga, så att den är klar till arbete - är plötsligt frånvarande. För att växelvis kontrakt och utöka min arm snabbt, mina biceps och triceps måste således växelvis aktivt kontrakt och, lika viktigt, växelvis aktivt koppla av. Denna omväxlande avkopplande del av rörelsen processen mellan antagonistiska muskler kallas ömsesidig hämning. Det är ibland kallas Sherrington lag. Sir Charles Scott Sherrington var en neurofysiolog som fick Nobelpriset 1932 för upptäckten det. 55 Såsom angivits tidigare, verkar mycket ny forskning i stamning att blanda in en del av hjärnan som kallas de basala ganglierna. Nya rön av de basala ganglierna föreslår att denna del av hjärnan inte initierar rörelse. I stället när frivilliga rörelser initieras av andra hjärnan strukturer (mest troligt, för tal, hjärnbarken och lillhjärnan) de basala ganglierna agera för att förhindra konkurrerande motor mekanismer som kanske på annat sätt stör de önskade rörelser. Med andra ord, en av de saker de basala ganglierna gör är att stödja reciprok inhibition som måste ses på stämbanden under pågående tal. GABA (gamma-aminosmörsyra), är den mest omfattande inhibitoriska neurotransmittorn i hjärnan - och det är främst koncentrerad i de basala ganglierna. Tiamin krävs för en väl fungerande av GABA. GABA finns också i frontala cortex. Såsom angivits tidigare, de nervceller i frontala cortex erhålla inhiberande kommandon från de basala ganglierna. Dessa kommandon, under normala förhållanden, sedan meddelas musklerna i stämbanden via en uppsättning av vägar mellan den främre hjärnbarken och stämbanden. Det faktum att tiamin producerar en eftergift av symptom för nästan av tredjedel av vuxna män som stammar tyder på att dessa individer är GABA-funktion bristfällig. Om detta är sant och om stressen orsakar en ytterligare minskning av GABA-funktion och en motsvarande ökning i excitatoriska neurotransmittorn funktion, särskilt neurotransmittorer kallas dopamin och glutamat, så scenen är inställd, inte bara för en förlust av de normala laryngeala ömsesidiga hämningar krävs för tal, men bortom att, till en spasm av stämbanden. Direkt bevis på en stämbands spasm som sannolikt kärnan i stamning har 56 tillhandahållits av en allmänt känd och respekterad studie som publicerades 1978 i Journal of Speech and Hearing Research. Utredare, med hjälp av elektroder implanteras i stämbanden av personer som stammar, fann att strax före och under stunder av stamning muskler att både öppna och stäng stämbanden under tal var båda som kontrakt kraftfullt och samtidigt. Med andra ord, det var helt klart en förlust av ömsesidigt inhibering vid stämbanden som man skulle förvänta sig under tal. Även en kramp i stämbanden var hypotesen att vara kärnan i stamning så länge sedan som 1849, var det inte förrän Freeman och Ushijima, författare i nämnda 1978 studien, publicerade sina fynd som vi hade den första direkta empiriska bevis till stöd för denna teori. Kom ihåg att de bromsande rörelser stämbanden jag hade sett tidigare genom användning av ultraljud inte tillåter direkta kontroller - så medan antagandet var att dessa återhållande rörelser var resultatet av driven spänning förblev just det, ett antagande tills 1978 Studien publicerades. Här är bortse från denna studie: "Laryngeal muskelaktivitet under flytande och stammade yttranden undersöktes via elektromyografi. Analys avslöjade att stamning åtföljdes av höga nivåer av struphuvud muskelaktivitet och störningar av normal ömsesidighet mellan kidnappare och adductor muskelgrupper. Resultaten tolkas som att det förelåg en struphuvud komponent i stamning och visar en stark korrelation mellan onormal laryngeal muskelaktivitet och 57 stunder av stamning. " Lägg märke till att författarna inte riktigt hade fått sin tolkning av sin fynd korrekt. De visade det avvikande laryngeala beteende som "en struphuvudet komponent i stamning ", inte som kärnan uppträdande av sjukdomen. Andra har gjort detta misstag, även i dag, inte till fullo förstå överväldigande bevis som visar att det självklara ovan (ovan) och infra (nedan) - laryngeala kamp beteenden som så ofta präglar sjukdomen är inlärda. Utredarna har försökt ge GABA till personer som stammar. Men GABA, i sin rena form, uppenbarligen inte passera blod-hjärnbarriären och sålunda har liten effekt. Så olika farmaceutiska derivat av det har utvecklats att korsa barriären och har försökt med människor som stammar. I huvudsak har resultaten av dessa studier varit positiv, med statist betydande förbättringar av flyt visade. Men problemet med de flesta av dessa farmaceutiska medel är att de ofta kommer med oacceptabla biverkningar och ingen har någonsin kunnat producera den typ av den totala remission av symptom som produceras av tiamin. Det finns en annan fråga. Vi har använt begreppet "GABA-funktion". Detta är innebar att föreslå att funktionen av denna eller någon annan signalsubstans kräver både sändare och receptor. Innebörden, från ett noggrant övervägande av litteraturen, är att det är inte i första hand en brist av GABA men ett problem med dess receptorer. Det har varit massor av GABA-receptorer identifieras med utan tvekan mer framöver. Men en allt överskuggande kännetecknande för alla av dem är deras beroende av Tiamin (och som vi kommer senare se, magnesium) för korrekt funktion. 58 Intressant, om vi betraktar receptorer, upptäcker vi att det finns fem receptorer för dopamin, varav tre är hämmande och två av dessa är excitatorisk. Vidare har det visats att dopamin-sändare kan, under omständigheter, avge GABA. Slutligen, om man noga granskar de studier som fokuserar på neurotransmittorer och stamning, blir det uppenbart att experimentatorer, medan enligt uppgift att titta på ett tal problem var, i själva verket, ovetande om att den uppenbara kamp beteenden de studerade var lärt sig. I stället hade de varit medvetna om kärnan av sjukdomen (den larynxspasm) och hade de känt om beteendet hos struphuvudet under tal, de skulle har förstått att vad de borde ha varit att undersöka är den struphuvud reciprok inhibition krävs för snabb växling mellan tonande och tonlösa konsonanter i pågående tal. Det finns dock ett tal studie där utredaren var, åtminstone, medvetna om detta. Martin Adams, i en artikel som publicerades i Journal of Tal och Hearing Research 1971, gjorde ett viktigt bidrag till vår förståelse av stamning. I sin studie, Adams skapat två helt olika läsning passager. Den först bestod helt av tonande konsonanter. Den andra innehöll en kombination av båda tonande och tonlösa konsonanter. Så den första passagen inte kräver någon struphuvud reciprok inhibition, eftersom vibrationer var kontinuerlig hela. Den andra, å andra sidan, krävs den vanliga reciprok inhibition som förekommer i normala, löpande tal. Nämnda något annorlunda, i den första passagen, när stämbanden började vibrera, fortsatte de att göra så i oavbruten sätt fram till slutet av passagen; medan i läsning av den andra passagen, fanns det 59 typiska stängd / öppen växling mellan tonande och tonlösa konsonanter - Och dess tillhörande krav på ömsesidig inhibition. Adams noteras att bortsett från denna skillnad, de två passagerna var noggrant matchas längs flera andra språkliga och fonetiska parametrar. Fjorton personer som stammade läst varje passage högt fem gånger i olika slump order. I stunder av stamning visas i tabellen och en statistisk analys avslöjade betydligt mindre stamning med all-tonande passagen. Detta konstaterande bekräftades vikten av att fullt ut förstå den delar av tal och vikten av struphuvudet reciprok inhibition i pågående tal. Observera dock, som hade sina undersåtar fått i uppdrag före läsning passagerna för inspelning, att repetera läsa dem högt ensam ett tomt rum, med ingen lyssna, många av dem skulle ha varit flytande. För dessa individer, utan en publik, förmodade eller verkliga, med dess åtföljande rade spänningar, skulle det inte finnas någon stamning. Så det är klart att signalsubstansen frågan blir en icke-fråga om Parlamentet understryker närvarande (kom ihåg, vanligtvis finns elva av dem) är inte tillräckligt för att nå utlösningströskeln för stamning. När den totala spänning nivån är under tröskeln, de mekanismer som är involverade i talproduktion uppenbarligen fungerar utan svårighet. När nivån är över det triggertröskeln, bryter ner systemet och de konditionerade responser framkallas. Det finns en annan tolkning som kan göras med avseende på GABA funktion och stämbanden. Det är väl känt att högre centra i hjärna (förmedlad av insatsvaror från de basala ganglierna) ofta tjänar till att hämma 60 lägre ettor och att stress kan skapa ett tillstånd av disinhibition som medger lägre, mer primitiva reflex svar att växa fram. Den grundläggande, åter flexive funktioner stämbanden är att stänga tätt vid sväljning till förhindra mat eller vätska från att komma in i lungorna och att öppna kraftigt, efter svälja, för att möjliggöra återupptagande av andning. Med otillräcklig GABA fungera mängden stress krävs för att framkalla dessa primitiva reflexsvar skulle vara mycket mindre än normalt krävs. Det finns direktförbindelser från de basala ganglierna till och från en struphuvud område på motoriska cortex. Det finns anslutningar från denna struphuvudet område på motoriska cortex (via en väg som kallas corticobulbara tarmkanalen) till kärnan ambiguus i märgen. En majoritet av laryngeala motoneurons i kärnan ambiguus är GABA känsliga. Kärnan ambiguus innehåller cellkropparna av nerver som innerverar inte bara musklerna i struphuvudet utan även muskler som aktiveras under svalgfasen av svälja. Eftersom GABA är närvarande i de basala ganglierna, på den motoriska cortex, och det är GABA känsliga motoriska nervceller i kärnan ambiguus, är det frestande att spekulera i att denna koppling kan representera nervbana ansvarig för larynxspasm som genererar den utlösande faktorn för stamning - särskilt när det är presumtionen om brist på GABA-funktionen. Men det är återigen viktigt att komma ihåg att med tillräckligt tiamin det har visats att, oberoende av den stress förekommer, för nästan en tredjedel av vuxna män, kan det finnas en fullständig remission av stamning. Så även om individens basnivå spänningen är hög, även om de talar mycket snabbt, även om de är sjuka, även om de "se" alla svåra ord och talande situationer närmar sig - trots allt detta, för något mindre 61 än var tredje, om de tar 300 mg tiamin per dag, de helt enkelt göra inte stamma. Detta skickar jag, är den märkliga Tiamin. 62 Kapitel 7 Magnesium anslutning I detta kapitel diskuterar vi en förbättring av tiamin. Det kom ungefär lika ett resultat av en serie av händelser som inträffade när jag var chef för The National Center For Stamning. I denna egenskap var jag medveten om många så kallade "korrigerande åtgärder" för stamning - från att ha kunder sova med en häst hår under sin kudde att ha dem läsa ur Bibeln varje morgon i en hög röst, att föreslå att de har sin språkliga frenulum cut (tänkande att stamning var resultatet av tungband), till ofta föreslog "bara koppla och bromsa ". Ett annat förslag som inträffade flera gånger, och i något varierande former, var att ta saften av en halv citron, tillsätt en matsked Blackstrap melass till det, kombinera de två grundligt, sedan lägga ett glas varmt vatten, rör om och ta strax före varje måltid. Denna dryck beskrevs av en källa som "elixir för stamning". Jag bestämde mig för att titta på detta "elixir" mer i detalj eftersom eftersom det var var invärtes kan det ha systemkonsekvenser. Jag fann att dricka saften av en halv citron i ett glas vatten vid uppstigandet var en ofta rekommenderade förslag på "god hälsa". Jag upptäckte att citron ytterligare juice, även om naturligtvis innehåller citronsyra, faktiskt ger en alkalisk tillstånd i kroppen. Vissa vårdpersonal tyder på att ett alkaliskt tillstånd hos kroppen (testat från saliv eller urin med användning av kommersiellt tillgängliga testremsor) är mer resistent mot infektion och andra sjukdomar än sura betingelser. Det har också förekommit anekdotiska rapporter om 63 personer vars stamning har fått hjälp genom att äta en alkalisk-producerande diet (frukt, grönsaker, nötter) i motsats till en syra-producerande en (Kött, bearbetade livsmedel, raffinerat socker). Den andra komponenten, melass, verkar ha också rekommenderats mer än en gång. Jag trodde ursprungligen det var bara att motverka tartness av citronsaft. Men ibland är det rekommenderades av sig själv. Tyvärr, när jag först stötte detta förslag, jag helt enkelt avfärdade den som inte har någon grund i verkligheten och det var först när jag var långt in på övervägande om vikten av tiamin till stamning som jag började titta tillbaka på detta närings rekommendation och börja uppskatta dess betydelse delse. Senare, en blogg ägnas åt en bedömning av tiamin och stamning nämns två anekdotiska rapporter ytterligare bekräftar användningen av melass som ett "motgift" till stamning hos barn. Jag upptäckte att melass, en produkt av socker raffinering, är i huvudsak ett destillat en stor del av den näring i växten. Rötterna av sockerrör växer djup, cirka 10-15 meters djup, långt under de uttömda ytan jordar och samla en stor del av de vitaminer och mineraler som finns i dessa underjordiska nivåer. De flesta av dessa är i små mängder - med ett undantag: magnesium. Mängden magnesium i en matsked unsulphured Blackstrap melass visar sig vara 200 procent högre än RDA för magnesium för barn i åldern sex till åtta. Min forskning visade vidare att C-vitamin hjälper upptaget av magnesium och att magnesium i sin tur krävs för att omvandla tiamin i flera former, varav krävs för absorption. Så vitamin C i citronsaft var lätta absorptionen av magnesium och 64 magnesium, i sin tur, var underlätta absorptionen av tiamin som, av Naturligtvis krävdes för produktionen av GABA. Slutligen, för att komma full cirkel Nyare forskning har visat att magnesium direkt binder till och aktiverar GABA-receptorer Betydelsen av allt detta blev klart år 1991 med en studie rapporterade i den polska Journal of Otolaryngology. Femtio-tre barn som stammade och tjugotvå som inte undersöktes i fråga om halter av magnesium i deras blodomlopp. I 47% av de stamnings barn, det var en brist på magnesium; praktiskt taget ingen återfanns i icke-stamning barn. Det finns ett antal skäl till varför en magnesiumbrist kan finnas. Det är känt att magnesium är uttömda av stress. Andra orsaker till magnesium brist kan vara diarré, diabetes, Crohns sjukdom, vissa droger och den relativa frånvaron av andra mineraler i kosten, mineraler såsom som kalcium och zink, som krävs för att förhindra magnesium förlust. Men det finns mer. Intaget av magnesium, i allmänhet, är vanligtvis bristfällig. Processen för raffinering livsmedel remsor näringsämnen, inklusive magnesium. Här är några exempel:
binda till magnesium och spola ut ur kroppen.
65
mangold - innehåller ämnen som kallas fytinsyra och oxalsyra som orsaka magnesium elimineras från kroppen. Mot bakgrund av ovanstående, och ofta citerade statistik som åttio procent av Amerikanerna har dieter som är magnesium bristfälliga, började vi vår undersökning i magnesium genom att rekommendera sina RDA (rekommenderad diet bidrag). RDA representerar den genomsnittliga dagliga intaget nivå tillräcklig för att tillgodose närings kravet på nästan alla - från 97 till 98% av - friska individer i en grupp. Men magnesium, ett mineral, måste vara i föreningsform som skall vidtas. Den Problemet är att dessa föreningar varierar avsevärt i sin förmåga att vara absorberas. Den vanligaste formen, innehåller den högsta magnesiumoxid Halten av magnesium, men endast 4% av det absorberas. Efter några forskning, beslutades det att använda magnesium glycinat, en mycket absorber form av magnesium med få, om några, biverkningar när det tas på RDA nivåer. Det finns en annan anledning till att använda magnesium glycinat som gör det överlägsen andra magnesiumföreningar. Glycin, en aminosyra till vilket Magnesium är bunden, är ännu en inhibitoriska neurotransmittorn. Det är ofta släpps i samband med GABA och verkar tjäna liknande funktioner. För den typiska vuxna manliga beslutade vi att använda, som en standard rekommendation, 400mg av magnesium glycinat per dag. 130 mg tabletter finns tillgängliga och vår rekommendation är att en 130 mg tablett av magnesium glycinat följa en 100 mg tablett tiaminhydroklorid vid frukost, lunch 66 och middag. Det är lämpligt att ta dem vid samma tidpunkt eftersom tiamin och magnesium är båda absorberas till stor del i tunntarmen. Vi har utvärderat magnesium kliniskt under en längre tid nu. Vår Målet är att iller ut funktioner som kan äventyra en randomiserad, doubleblind studie. Att få klinisk erfarenhet som en föregångare till att göra en formell forskning har visat sig vara ett produktivt sätt att få nya kunskaper. Vår preliminära intryck är att magnesium på RDA nivåer verkar hjälpa till stor del de som åtminstone delvis med hjälp av tiamin. Vi är försöker också magnesium fler än RDA nivåer för att se om högre nivåer skulle kanske över en tröskel på klinisk betydelse - som tiamin gjorde när vi började använda 300 mg per dag. Det är också helt klart även om det magnesium, ensam, har ingen inverkan på vuxen stamning. En anmärkning av försiktighet innan magnesium. Köra hela denna Boken är den tydlig rekommendation att innan du försöker något tillägg, en måste rådgöra med sin läkare. Till exempel personer med njursjukdom eller ett allvarligt hjärtproblem bör bara ta magnesium under läkares noggrann övervakning. Men dessutom, finns det så många mediciner som har potential att interagera negativt med ett tillägg, som kan förlora sin effektivitet när du tar ett tillägg eller som kan störa med tillägg absorption, till att fortsätta utan läkarintyg skulle vara mest oklokt. 67 Kapitel 8 Den Tiamin Protokollet I detta kapitel redogör vi en tre veckors test som man kan vidta för att bestämma om tiamin kan gynna deras stamning. Vi kallar en kombination av 300 mg tiaminhydroklorid med 400mg av magnesium glycinat tas dagligen i ett visst sätt: tiamin PROTOKOLL. Protokollet är för vuxna män. Vuxna kvinnor och barn kräver mindre mängder. Dessutom, innan tar, minns igen för att erhålla OK från din vård leverantören. Med dessa två kosttillskott kräver också, som en föregångare, och som en del av Protokollet Test, eliminering av något som eventuellt kan störa med deras absorption och / eller funktion. Såsom angivits tidigare, tiamin och magnesium har kostkrav för maximal absorption och funktion. Om denna aspekt av testet försummas, löper en risk för att ha en falskt negativt resultat, det vill säga felaktigt slutsatsen att den Tiamin Protokollet är ineffektivt. Så vad som följer måste göras för att skapa en stödjande miljö för tre-veckorsprovet. För en vecka före och två veckor under testet: Eliminera kaffe och te eller något socker-lastad drycker. Avstå från alla källor till enkla kolhydrater. Ät inte sushi. 68 Försök att undvika antacida, barbiturater och / eller diuretika. Försök att undvika att ta antibiotika. Ät inte "skräp" livsmedel. Avstå från rökning. Dessutom försöker vara på en alkalisk främjande diet i stället för en acidpromoting en. Här är ett urval av alkaliska främjande livsmedel: Mandlar Äpplen Aprikoser Sparris Bananer Broccoli Morötter Blomkål Körsbär Gröna bönor Hasselnötter Honung Mineral vatten Potatis Rädisor Spenat Tomater Vattenmelon Zucchini 69 Och här är ett urval av syra främja livsmedel: American / cheddarost Brunt ris Smör Kyckling Kokt lax Konserverade sardiner Kokt kalkon bacon Torra rostade jordnötter Hårt kokt ägg Varmkorv Magert nötkött Linser Fettsnål yoghurt Mozzarella Havre Parmesanost Pepperoni Vanligt bagel Valnötter Vitt bröd Vit konserverad tonfisk HELMJOLK Fullkorns spaghetti Vild tillagad forell För en komplett lista över både alkaliska och syrabildande livsmedel, läsaren rekommenderas att gå till internet och söka under beteckningen: alkaliska / syra- 70 utgör livsmedel. I grund och botten, om man kan välja en alkalisk bildande kosten för treveckorsperiod, skulle man ha en mycket bättre uppfattning om de verkliga effekterna Den Tiamin Protokollet kommer att ha på sin stamning. Som en sidoreplik, tagande av en magnesium tillägg har visat sig ha ett alkaliserande verkan på kroppen, något som är önskvärt för allmänna hälsoskäl. Också Observera att tagande av en magnesium tillägg är ofta rekommenderas reducera eller eliminera muskelspasmer. Målet är inte att radikalt förändra din kost. Målet är att skapa den optimala villkor, strax före och under testet för Tiamin Protokollet att minska eller eliminera din stamning. Om du upplever ett positivt resultat, Du kan sedan långsamt tillbaka syrabildande livsmedel för att bestämma optimal syra / basbalans för dig. Eftersom vårt huvudfokus är på tiamin, låt oss nu gå vidare till en lite mer detalj om det. Det finns många typer av tiamin; några korsa blodhjärn barriär, andra inte. Även tiamindihydroklorid inte korsa barriären har en lång historia av säkerhet och det har varit vetenskapligt testas för effekt för personer som stammar. Det kan mycket väl vara så att en del av andra former av tiamin kan visa sig vara mer effektivt (och i vissa kliniska rapporter detta har föreslagits) men, i frånvaro av vetenskapliga uppgifter, kan de inte stöds. Även vissa av dessa nyare former av tiamin kan ha potential för att framkalla biverkningar som är mindre än önskvärd. Så det är bäst att ta tiaminhydroklorid. Men inte alla märken av tiamin hydroklorid är desamma. Även om förfarandet för att skapa vitamin kan vara i stort sett samma frågor om renhet, noggrannhet etiketten att innehåll, de särskilda hjälpämnen som används (hjälpämnen är ytterligare kemikalie 71 CAL för att lägga huvuddelen av ett piller, förbättra dess biotillgänglighet, tillåter den att behålla sin styrka under långa lagringstider, etc.) och konsekvens från sats till sats är att betrakta. Ett märke av tiamin kan därför har en annan kombination av excipienter än en annan och deras effekter på effekten av tiamin har ännu inte studerats. Även om det finns ett antal bra märken på marknaden, märket används i våra studier var Solgar. Skälen var tvungen att göra med rykte av företaget och dess produkter och produktens lättillgänglighet i många hälsokostbutiker, inte bara över hela USA, men i hela världen. Den Tiamin Protokollet kräver att en person tar 300 mg tiamin hydroklorid per dag som tre 100 mg tabletter spridda över hela dagen. Så det bästa tillvägagångssättet skulle vara att ta ett piller med varje måltid tillsammans med en 130 mg magnesium glycinat piller. Det finns många bra märken av magnesium glycinat tillgängliga. Den används ofta är av Rena paketerings- (Tillgänglig via distributörer på nätet), till stor del på grund av dess rigorösa kvalitetskontroll. Som ett stöd för att förbättra biotillgänglighet, en makt rekommendera att ta piller med ett glas vatten i vilket saften av en halv en citron har pressats och ta strax före varje måltid. Anledningen man inte råd att ta hela 300 mg tiamin på en gång är att, såsom angivits tidigare, för mycket vid någon tidpunkt kommer att snabbt utsöndras via urinen. Dessutom har det visat sig att kontinuerligt intag tiamin i ett spritt sätt, som tidigare angivits, gör det möjligt för blod nivåerna stiga kontinuerligt mellan sju och tio dagar före utjämning av, vilket därigenom möjliggör progressivt större diffusion av vitamin tvärs blod-hjärnbarriären. Intressant, instämmer detta med täta kliniska 72 observation att när tiamin inte producera en eftergift av symptom, det Utgör gör det vanligen mellan den första och andra veckan. Om däremot, efter två veckor har det inte skett någon märkbar förbättring ta kosttillskott, oddsen är att de inte kommer att fungera för dig, även på högre nivåer. Men det betyder inte nödvändigtvis att det inte finns någon hoppas. Istället kan en initiera en ny och annorlunda tillvägagångssätt, ett tillvägagångssätt som kommer att beskrivas i nästa kapitel. Slutligen, som vanligt, inte starta Tiamin protokollet utan uttryck samtycke av din läkare. 73 Kapitel 9 Intent Terapi Kapitel 9 Intent Terapi I detta kapitel föreslår vi en lösning för dem för vilka tillägg tillvägagångssätt är ineffektivt, liksom för dem som den är effektiv, men vill så småningom ska avvänjas bort det. Lösningen kombinerar användningen av en mycket enkelt, men unikt, sätt för att få ställa att tala tillsammans med en samtida version av en elektronisk anordning som förbättrar hastigheten för förvärvet nya beteenden. Vi börjar med det nya sättet att få redo att tala. Låt oss börja med att upprepa några av de påfrestningar som är förknippade med produktionen av en mening. Dessa spänningar uppträder under den tid en blir inställd att tala. De är stressigt inte för att de är i sig så, men eftersom det finns så många av dem förekommer samtidigt och med så stor snabbhet. Vid framställning av en mening vi noterat att det finns ett antal val som måste göras innan tal kan börja. Vokabulären, grammatik, syntax, intonation och språklig stress hela meningen måste väljas, integrerad och sekvenserats (på bråkdelar av en sekund). Vi anges vidare ytterligare tre källor till stress. Co-artikulation, där effekten av talkkraven för en efterföljande ord i en mening kan ibland upptäckas på det första ordet i denna mening - vilket tyder på att en del av organisationen för alla eller en del av hela meningen kan äga rum även innan starten av meningen. Hastigheten på det första ordet (hastighet stress) - som meningen förlängs det första ordet 74 talas snabbare tyder på att ju längre meningen, den större pre-tal spänning (eftersom snabbare rörelser kräver mer spänning innan rörelsen börjar). Och den tredje händelsen av betydelse, pre-phonatory avstämning av struphuvudet - som vi noterat utgjordes av två typer: I ett, om tal är att börja med rätt frekvens och styrka, stämbanden måste ta särskilda ställningar och spänningar före tal. Och två, öppet eller stängt läge krävs av stämbanden för det första ljudet i ett yttrande, beroende på om det första ljudet är tonlös eller tonande. Dessa pre-tal källor spänning föreligger när en person har för avsikt att säga en mening. Många av dem är inte närvarande när det inte finns någon avsikt att säga en mening. Detta är en mycket viktig punkt. Den bär upprepa: utan avsikt att säga en mening många av pre-tal källor till spänningar kan inte vara där. Målet är att minska de pre-tal spänningar till en nivå under den utlösande tröskeln för stamning genom att förändra hur mycket en person har för avsikt att säga innan de talar. Den teknik som åstadkommer detta kallas: Intent Terapi. Men först, några ytterligare synpunkter. Om en person säger bara ett ord, det beror på att de har för avsikt att säga bara ett ord. I denna omständighet, många av de påkänningar som är förknippade med att säga meningar inte är närvarande. Så medan ordförråd stressen kvarstår, grammatik, syntax, intonation och språklig stressen inte. Och medan förhands phonatory avstämning av struphuvudet förblir, co-artikulation mellan ord och mycket fart stressen inte. Så av de potentiella källor till stress, bara inom ordet co-artikulation, 75 vokabulär, och pre-phonatory avstämning av struphuvudet kvar. Om vi kunde skapa den låga nivån av pre-tal spänning innan meningar, vi skulle verkligen har ett kraftfullt verktyg. Vad som följer är en uppsättning instruktioner som ges till kunder som syftar till att uppnå just det målet: "Vad ni kommer att lära sig är en sport som har fyra rules.You kommer att stolta över hur bra, hur smidigt, hur slickly, hur undetectably du följa dessa regler när du spelar din sport. Och, som en biprodukt av spel din sport på rätt sätt, kommer du inte stamma. Vi börjar med meningar som börjar med enstaviga ord. Vi kommer att bromsa det första ordet i varje mening. Men detta kommer inte att vara vanlig dämpning. Det kommer att vara mycket olika. Här är de fyra regler:
kommatecken ", en paus mellan det första ordet och resten av meningen. Du behöver inte bromsa det första ordet; Allt du behöver göra är att sätta kommatecknet i och din hjärna kommer att göra det åt dig automatiskt.
enda ord du skulle säga, med den del som kommer efter kommatecken, resten av meningen, talat som en eftertanke.
på slutet av det första ordet. Kommatecknet är en riktig mur som skiljer det första ordet från resten av meningen. 76
gör, kommer din hjärna att du har börjat en ny mening utan teknik och sedan kan du stammar. Om du noga undersöka dessa fyra regler, kommer du att märka att de tre första säger samma sak - men på olika sätt. Vad har att lära är att du måste tänker bara säga ett ord. När du har åstadkommit detta, då och bara då kan du flytta din avsikt och säg resten av meningen. Gör detta på rätt sätt och du har skalat de flesta av pre-tal källor spänning från stämbanden som normalt inträffar innan meningar - och ändå behålla meningen formuläret. Ett sätt att träna är att skapa en lång lista med enstaviga ord. Säg var och en som om det var det enda ord som du skulle säga och då, och först då, göra upp och säga resten av en mening. Det viktiga är inte ha resten av meningen i ditt sinne innan du säger det första ord. Om du gör, de andra former av pre-tal spänning automatiskt krypa igen. Om du har svårt att göra detta, ta 50 registerkort (3 "x 5") och skriva en enda en stavelse ord på varje. Blanda dem, vända dem nedåt. och läsa dem en i taget, lägga till en annan består resten av meningen varje - som en eftertanke. Utan förkunskap om ordet för att komma, frestelsen att skapa mening i förväg reduceras. Öva detta flera gånger om dagen, för veckor i taget, tills det blir en självklarhet för dig. Vad du tränar inte läsa enstaka ord och sedan lägga konfektionerade meningar. Vad du tränar är att flytta från att säga ett ord med avsikt att bara säga att ord att säga resten 77 i meningen som om det vore en eftertanke. Du tränar Intent Terapi. Detta är den "sport" du måste behärska. När en mening börjar med en multi-stavelse ord, en helt annan Frågan påträffas. Denna fråga är mycket viktig. En illustration gör punkten exakt hur viktigt det är: Om du frågar 100 personer som stammar att tänka på en svår ord, ett ord som de har svårt att säga, med undantag för deras namn, oftare än inte ordet kommer att vara flera stavelse. Som en sakfråga, åtminstone nio gånger av tio kommer det att bli. Frågan är: varför är flera stavelse ord redovisas som svåra nio gånger oftare än mono-stavelse ord? Vad är så speciellt om dem? Här är svaret: Det förefaller som om den grundläggande enheten i tal, i den mån hjärnan är berörda, är den enda stavelse ord - att vi ursprungligen var tänkta att tala endast i enstavigt. Men när man gör det låter onaturligt. Till exempel, Läs följande fyra meningar högt och se själv: "Jag skulle vilja berätta för er hur man köper en bil. Om du går till en gata i närheten av mitt hus hittar du en man som säljer begagnade bilar. Han har varit där för en lång tid. Du kan lita på honom. "De flesta onaturliga, skulle du inte säga? Det har nästan en metronom kvalitet till den. Intressant, när man frågar människor som stammar att tala synkront med en metronom de sällan stamma. Nu överväga den här meningen: "Jag skulle vilja gå till Mississippi i höst." Varje ord i denna mening är en stavelse utom Mississippi, som är fyra. Läs det högt. Lägg märke till hur snabbt stavelserna i Mississippi är 78 talat. Du kanske har missat det. Läs det högt igen. Den fortkörning av stavelserna i Mississippi sker helt automatiskt så det finns ingen anledning att bry sig om det. Det är som om hjärnan säger: "Det finns en viss tidsluckor för ordspråket i varje ord i meningen. Den tid är ekvivalent till den tid det tar att säga en en-stavelsen ord. Om du vill säga en fyra-stavelse ord i den meningen att du är skyldig att berätta det på samma tidslucka det skulle ta att säga en enda stavelse ord. Du behöver inte få någon mer tid. "Så du automatiskt rusa stavelser i fler stavelsen ord passa in dem i en-stavelsen lång tidslucka. Såsom angivits, de flesta människor är helt omedvetna om att göra detta. Den är fullständigt automatisk. Men akustiska fonetiker, som har mätt tal löptider, har länge vetat att hastigheten på stavelser i en multi-stavelse ord i en mening är alltid snabbare än hastigheten på en enda stavelse ord i en mening. I själva verket, att även om en person frågade säga fler stavelsen ord av sig själv, en liknande, men mindre grad, av hastighetsöverträdelse sker.
Kom ihåg armförlängning exempel i kapitel 5? Snabbare arm förlängningar kräver mer spänning innan rörelsen än långsammare arm förlängningar. Likaså kräver snabbare tal mer spänning innan du talar än långsammare tal. Så det är rättvist att säga att både i meningar och av straff, stavelser på fler stavelse ord, eftersom de är nästan alltid talat snabbare än monosyllable ord nästan alltid talat med mer spänning. Och eftersom det är spänning som utlöser tröskeln för stamning, är det mycket mer troligt kommer att drabba en tröskel på en lång ord 79 än en kort. Och det är därför långa ord är så mycket oftare rapporterats som "svåra" ettor. Att känna igen skillnaden i hastighet mellan multi- och mono stavelse ord har lett till ett tillägg till reglerna 1 - 3. Tillägget anger att när en mening börjar med en multi-stavelse ord är det att talas vid en hastighet av 108 slag eller 108 stavelser per minut. I sitt tal vid denna takt motverkar tendens att rusa multi-stavelse ord. För att underlätta utövande av denna, kan man köpa en billig metronom eller få fri tillgång till en en på nätet på www.metronomeonline.com. Att träna, upprätta en förteckning över två-stavelse ord. Ställ in metronomen till en hastighet av 108 slag per minut och börja med att läsa från listan, varvid varje stavelse talat synkront med varje slag för metronomen. När läsning, se till att den första stavelsen smälter direkt in i andra. Det ska inte finnas några pauser mellan stavelser i flera stavelse ord. Gör en hel del två-stavelsen ord läser varje dag i flera veckor. Bli bekväm med det. Tänk på det som metronom tal vid 108 stavelser per minut appliceras på två-stavelse ord - men inte använder en onaturlig eller allsång röst. Sträva efter total naturlighet när man läser dem. De är bara saktade lite, det är allt. Efter ett par veckor, börja träna tre-stavelse ord, återigen i isolering, det vill säga oberoende av meningar. Återigen, sträva efter naturalsounding tal. Det är oerhört viktigt. Ingen vill låta konstigt. Gör dubbelt säker på att din kurs ligger kvar på 108 beats (stavelser) per minut. Ju större antalet stavelser i ett ord, större är tendensen till hastigheten. 80 Efter flera veckor att göra detta, vilket gör att din hastighet inte ökar utöver 108 stavelser per minut och du inte låter som en robot, gå tillbaka till två-stavelse ord, var och en på en separat 3 "x 5" fil kort, blanda kort och börja läsa dem spontant lägga till ord till varje twosyllable ord för att skapa en ny mening för varje. Kom ihåg att detta är Intent Terapi, och det första ordet, oavsett dess längd, är att talas som om det var det enda ord som du skulle säga, med resten av meningen talas i normala priser men som om det vore en eftertanke. Funderar du på den mening som helhet innan du säger det tillför tillbaka alla pre-tal spänningar och detta mer än något annat, leder till stamning. Regel nummer fyra är ganska viktigt. I den mån som hjärnan är berörda, den grundläggande enheten i tal är andningen gruppen - som definieras som alla ord som uttalades på ett enda andetag. Så om du andas igen under kommatecken eller mellan stavelser flera stavelse ord, även de minsta av inhalationer, du har börjat ett nytt utandningsprov grupp eller, med andra ord, en ny meningen. Så, andas in under kommatecken eller inom flera stavelse ord är inte tillåtet. Det bör dock noteras att högtalarna tar ofta flera inhalationer när säger långa meningar. Detta är helt normalt. Men varje gång de andas, de faktiskt signalerar hjärnan att en ny mening har börjat. Så det första ordet efter varje inhalation måste bli mottagare av Intent Terapi. Mitt i en mening andetag sker automatiskt och är ofta ganska kort - så du måste vara på sin vakt så att en passera obemärkt. Det bästa sättet att öva mitt i en mening reapplications av teknik är att läsa från en bok eller tidning, notera där mitt i en mening andetag kan inträffa och göra ett medvetet försök att återanvända teknik på det lo- 81 katjon. Du kanske markera sådana platser på sidan att prompt reapplications. Några av dessa mitt i en mening reapplications bör vara innan monosyllable ord; andra bör vara innan multi-stavelse ord. Det finns tre skäl en person kommer stammar i mitten av en mening. De har antingen tagit ett andetag i mitten av meningen, vilket i praktiken gör två meningar och inte är medvetna om det, eller stammade ordet är multi-stavelse framställning av en plötslig ökning av muskelspänning; eller så är en fruktad ord producera sin egen ökade muskelspänningar. I det senare fallet, den fruktade ordet är också sannolikt att vara multi-stavelse - åtminstone 90% av den tid det är sannolikt att bli. Man skulle göra klokt i att träna säger fruktade ord på en hastighet av 108 slag (stavelser) per minut. Gör en lista över dem och praktik Intent terapi för varje. Praktiken hundratals repetitioner vid en hastighet av 108 stavelser per minut för varje ord. Gör så här i flera veckor. Responsen måste vara så automatiskt det tål störande effekten av stress. När du är säker på att du kan kan konsekvent producera perfekta exempel avsikts terapi när ensam, börjar försöker använda den i låg stressituationer. Om du lyckas i svagt stressituationer, röra sig långsamt till situationer med progressivt högre stress. Detta är en process som kallas systematisk desensibilisering. När du kommer, om du flyttar långsamt och erfarenhet framgång du kommer bygga upp ditt självförtroende. Vi är fullt medvetna dock att livet och dess påfrestningar är inte snyggt arrangerade i en snygg hierarki och du kommer ofta att vara i hög stressituationer tidigare än du skulle vilja. Under dessa omständigheter inte bli besviken Om du inte lyckas. Bara fortsätta med din dagliga praktiken och din uthållighet så småningom kommer att löna sig. Kom ihåg att Intent terapi, liksom alla sport, behöver en hel del övning. 82 Enligt min erfarenhet, om du separerar din praktik i steg och sekvenser just beskrivit, ska du, inom några månader, kunna hantera stressiga situationer med perfekt exempel på Intent terapi. För att underlätta automatisk användning av teknik i samtal, en privat påminna anordning som kallas MotivAider (www.motiv-aider.com) används. Anordningen bärs på ett bälte eller i en ficka. Periodvis vid förinställda intervaller, det avger tyst, pulserande signaler (ohörbara vibrationer) som har programmerats i förväg. En fokus protokoll ™ används för att programmera MotivAider. Som en del av programmering protokoll, är ett ord väljs och parat med den önskade förändras. Till exempel kan den valda ord vara INTENT och den önskade förändras, för att göra nästa mening börjar med perfekt teknik. Efter att ha gått igenom protokollet, när pulssignalen känns det Ordet AVSIKT automatiskt ihågkommen, följt av en önskan att använda Intent terapi på nästa mening. Den MotivAider allmänhet inställd på att gå off gång var femtonde minut. Så fyra gånger i timmen, hela dagen bäraren är privatägt påmind om att använda tekniken. Efter några veckor av MotivAider uppmaning, gamla vanor tenderar att bytas ut med nya. Tänk på att MotivAider är endast skall användas När du är säker när du blir uppmanad av det, att du kan skapa en perfekt exempel på Intent terapi. Om du börjar använda MotivAider innan du har uppnått denna förmåga, kommer du att hitta dig själv som uppmanas att öva en hel del bristfällig teknik - och detta skulle helt motverka syftet att använda MotivAider. 83 Ett sista ord om Intent terapi. Ett saktade första ordet är en biprodukt av god teknik. Resten av meningen eftertanke, är alltid läsas i normal takt. Men vad är en normal takt? Eller, sade något annorlunda, vad är den genomsnittliga löptiden för en stavelse i samtal? Det visar sig att "genomsnittliga" beror på ett antal faktorer, den viktigaste som är om stavelse är i en stressad eller obelastat ord. Den genomsnittliga längden på en stavelse i ett obelastat ord är ca 125 millisekunder - i en stressad ord, cirka 300 millisekunder. Detta innebär att den genomsnittliga ett obelastat stavelse är ca 8 stavelser per sekund, och den genomsnittliga en betonad stavelse är cirka 3,3 stavelser per sekund. Minns att i Intent Therapy, multi-stavelse ord börjar ska talas vid en hastighet av 108 stavelser per minut. Det motsvarar i genomsnitt 1,8 stavelser per sekund - ungefär hälften av takten i genomsnitt betonad stavelse. Tydligen intressanta saker händer i hjärnan när vi talar på olika priser. I en studie som publicerades 2001, forskare, genom att använda funktionella magnetisk resonanstomografi att undersöka omfattningen och storleken av blod strömmar i hjärnan, hade talare upprepa en stavelse på tre olika nivåer: 2,5 stavelser per sekund, 4 stavelser per sekund och 5,5 stavelser per sekund. De fann att olika hastigheter av tal aktiveras olika delar av hjärnan. I lillhjärnan, det fanns en direkt korrelation mellan stavelsen hastigheter på 4,0 och 5,5 per sekund och den rumsliga utsträckning en NÅGRA RADER SAKNAS HÄR Kapitel 10 Sekvensen Vi har flera verktyg som kan användas för att ta itu med stamning och det finns en föredragen sekvens för att följa när du använder dem. Men först, innan du börjar, Kom ihåg att rådgöra med din läkare för att få godkännande. Också, bör alla oönskade biverkningar uppstår, sluta ta alla kosttillskott omedelbart och kontakta din läkare. Med detta i åtanke, börja med att ta den Tiamin Protokollet Test. Kom ihåg, testet ingår en veckas diet förberedelser följt av två veckors komplettera intag samtidigt som man fortsätter att upprätthålla diet. Var noga med att ta de specifika föreningarna och mängder av tiamin och magnesium rekommenderas. Om du är bland de 38% eller så vars stamning går i remission det kommer vara tydlig och omisskännlig. Om du inte följer tydliga tecken på förbättrad flyt under treveckorstestperioden, sluta ta tilläggen. Också, avsluta kost begränsningar och överväga att flytta istället Intent terapi. Intent terapi är en färdighet som kräver behärskning. Tänk på det som en sport som också behandlar utlösande faktor för stamning. Det är mycket kraftfull. Den MotivAider (Www.motiv-aider.com) är ett verktyg som hjälper dig att fokusera på den här sporten. Det är en god investering och har en meritlista av flera decennier hjälpa människor bryta gamla vanor och göra nya. 86 Efterord Den Tiamin protokollet fungerar inte för alla. Hjärnan är en utsökt komplex struktur som kräver ett antal metoder för lösningen av frågor. I denna rapport har vi presenterat vad vi anser vara ett enkelt och effektiv lösning för drygt en tredjedel av världens unga vuxna män som stammar. Men mycket mer behöver göras. Målet måste vara att uppnå högre remissionsfrekvensen. De ursprungliga remissionsfrekvensen enbart med hjälp av tiamin var på i storleksordningen 30 procent, med magnesium det verkar vara i storleksordningen på cirka 38 procent. Men mer forskning behövs för att ytterligare klargöra optimala tiamin / magnesiumförhållanden för flyt. Dessutom finns det komplexa samspelet mellan derivat av tiamin och magnesium, derivat som korsar blod-hjärnbarriären, att måste utforskas. Det finns andra mineraler, som kalcium, andra vitaminer, såsom B6 och örter, såsom valeriana, som kräver granskning. Även en optimal diet för flyt är förmodligen ett område värdig utredning.
Dessutom, bortsett från Tiamin Protokollet, vi har också använt denna rapport som medel för att införa Intent terapi. Vi ser Intent Therapy som ett lönsamt alternativ för dem för vilka Tiamin protokollet är ineffektivt eller för dem som vill, slutligen, för att avvänja sig från protokollet. Intent Terapi är ett kraftfullt verktyg för att subtrahera pre-tal larynx spänningar, ett område som hittills inte varit helt utforskade. 87 Man kan säga att de slutsatser som dras i denna rapport om effek- kans The Tiamin Protokollet inte har tillräckligt stöd av vetenskaplig forskning. Jag skulle tendera att komma överens. Uppenbarligen mycket mer forskning behöver göras. Men resultaten av dessa få studier när de kombineras med omfattande klinisk erfarenhet som vunnits från en mängd olika källor tenderar att låna ut tilltro till de slutsatser som erbjuds. Dessutom, när Tiamin protokollet fungerar, är det som om en switch har varit kastas. Resultaten är dramatiska och genomgripande, som producerar en eftergift av symptom hos alla talar situationer, en eftergift som kvarstår så länge kompletterar tas. Ingenting i området stamning terapi har någonsin producerats ganska så häpnadsväckande resultat. Den Tiamin Protokollet är, förhoppningsvis, den första i en lång rad av produktiva resultat att emanera från en pågående serie av observationer som representerar en ny genre av utredningen. Vi hoppas så småningom kunna bygga på de iakttagelser som beskrivs i denna rapport, hela tiden efter att förbättra dem som vi lär oss mer om kärnan i stamning, dess nervösa-system underbyggnad och hur man bäst kan studera och behandla dem. 88 Tillägg Referenslista för kapitel 5 1.Van Riper, C. natur stamning - 2nd ed. Waveland Press, Prospect Heights, IL, 1992. 2.Williams, D.E. & Kent, L.R. Lyssnare utvärderingar av tal avbrott. J. Tal och hörsel Res., 1958, 1, 124-136. 3.Bosshardt, HG Kognitiv bearbetningsbelastningen som en avgörande faktor för stamning: sammanfattning av ett forskningsprogram. Klinisk lingvistik, 2006, 20, 371-385. 4.Ward, D. Stamning och belamra: Ramar för förståelse och behandling. Psychology Press, New York, NY, 2006. 5.Ham, R. Terapi av stamning. Prentice-Hall, Englewood Cliffs, 1990. 6.Van Riper, C. natur stamning - 2nd ed. Waveland Press, Prospect Heights, IL, 1992. 7.Ingham, RJ, stamning och Beteendeterapi: Aktuell status och experimentell Stiftelser, College Hill Press, San Diego, 1984. 8.Flanagan, B., Goldiamond, I. & Azrin, N., Operant stamning: kontroll av stamning beteende genom respons-kontingenten konsekvenser. J. Exper. Analys. Behav., 1958 1,173-177 9.Onslow, M., Andrews, C, & Lincoln, M., En styr experimentell studie av en operant behandling för tidig stamning J. tal och hörsel Res., 1994, 37, 1244-1259. 10.Bloodstein, O. Villkor för stamning är försvagade eller uteblir: ett omdöme av litteraturen, J. tal Hearing Dis., 1949, 14, 295-302. 11.Ratner, N. stamning: En Psycholinguistic planen. I: Curlee, R. & Siegel, G., (. Eds) Natur och behandling av stamning: New Directions, Allyn och Bacon, Boston, 1997. 89 12.Schwartz, MF, Stutter No More, Simon & Schuster, New York, 1991. 13.Webster, LM, En klinisk anmärkning om psykoterapi för stamning, J. of Fluency Dis., 1977, 2, 253-255. 14.Bobrick, B., trassliga Tungor, Simon & Schuster, New York, 1995. 15.Yairi, E. och Ambrose, N. Early Childhood Stamning för kliniker av kliniker, PRO-ED, Austin, 2004. 16.Johnson, W., En studie av uppkomsten och utvecklingen av stamning. I: Stamning och vuxna, Univ. Minnesota Press, Minneapolis, 1955. 17.Van Riper, C. natur stamning - 2nd ed. Waveland Press, Prospect Heights, IL, 1992. 18.Bloodstein, O., Utvecklingen av stamning: II utvecklingsfaser, 1960 25 J. tal och hör. Dis., 366-76. 19.Froeschels, E., Betydelsen av symptomatologi för förståelsen av essensen av stamning, 1952, 4, Folia Phoniatrica, 217-230. 20.Voelker, CH, En förundersökning för en normativ studie av flyt: a klinisk index till svårighetsgraden av stamning, Amer. J. Av Orthopsychiat. 1944, 14, 285-94. 21.Fraser, M., Själv terapi för stammare, stamning Foundation of America, Memphis, 2007. 22.Van Riper, C. natur stamning - 2nd ed. Waveland Press, Prospect Heights, IL, 1992. 23.Ramig, P. R & Dodge, DM, Barn- och ungdomsstammare: Behandling och aktivitets Resource Guide, Delmar språkinlärning, Independence, KY, 2009. 24.Zackheim, CT, & Conture, E., Childhood stamning och tal avbrott i talets flyt i samband med barns medellängden för yttrande: en förstudie, 2003. 28, J. Talförhet Dis., 28, 115-142. 90 25.Fowler, CA, Coarticulation och teorier om yttre timing, J. av fonetik, 1980, 8, 113-133. 26.Fowler, Kalifornien, och Saltzman, E., samordning och coarticulation i tal produktion, Språk och tal, 1993, 36, 171-195. 27.Lindblom, B., Temporal organisation av stavelse produktion, Speech Transmission Lab., Kungliga Tech., Kvartals Progress Status Report, Stockholm, Sverige, 1968. 28.Flege, JE & Brown, WS, Effekter av yttrande ställning på engelska tal timing, Phonetica, 1982, 39, 337-357. 29.Tornick, GL & Bloodstein, O., stamning och meningen längd, J. Tal & Hear. Res., 1976, 19, 651-654. 30.Wall, M. Placeringen av stamning i spontanesous tal barn stammare, Ph.D. Disputation, City Univ. av NY, 1977. 31.Stocker, B. & Usprich, C., Stamning hos små barn och nivå efterfrågan 1976, 1, J. Barndom Kommunik. Dis., 116-131. 32.Wyke, B., Neurological mekanismer i stamning: en hypotes, 5, Internat. J. of Langage och KOMMUNIKAT. Dis. 1970 5, 6-15. 33.Ludlow, CL, Centrala nervsystemet kontroll av laryngeala musklerna hos människor, Respir. Physiol. Neurobiol., 2005.147, 205-222. 34.Kitzing, P. & Löfquist, A., subglottal och muntliga lufttryck under fonation - förundersökning med hjälp av en miniatyr givare, medicinska och biologiska Engineering and Computing 1975, 13, 644-648. 35.Kawasaki, A. et al. Studie av förflyttningar av enskilda strukturerna i struphuvudet vid sväljning, Auris nasus struphuvudet, 2001, 28, 75-84. 36.Ludlow, CL, Centrala nervsystemet kontroll av laryngeala musklerna hos människor, Respir. Physiol. Neurobiol. 2005, 147, 205-222. 37.Perkins, W. et al., Discoordination av fonation med artikulation och andning, I: Stamning förr och nu, drar skam över, G. och Rubin, H. Eds, Charles E.. Merrill, Columbus, 1986. 91 38.Scripture, E., stamning och läspande, 2: a uppl., Macmillan, New York, 1923. 39.Ramig, P. & Adams, M., Reducering strategier som används av stammare och nonstutterers under hög och lågfrekvent tal, 1980, 5, J. av flyt Dis., 27-41. 40.Perkins, W. et al., Discoordination av fonation med artikulation och andning, I: Stamning förr och nu, drar skam över, G. och Rubin, H. Eds, Charles E.. Merrill, Columbus, 1986. 41.Bloodstein, O., en handbok om stamning (5th ed.), Singular Publishing Gruppen, San Diego, 1995. 42.De Nil, L. & Brutten, G., Voice tillslagstiden för stamning och nonstuttering barn: påverkan av externt och språkligt införde tidspress, J. av Talförhet Dis., 1991, 16, 154-158. 43.Guitar, B., Stamning: En integrerad strategi för sin natur och behandling, 3 red., Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia, 2005. 44.Alm, P., stamning och basala ganglierna kretsar; en kritisk granskning av möjliga relationer, J. of Kommunik. Dis., 2004, 4, 325-369. 45.Giraud, A. et al., Svårighetsgrad dysfluency korrelerar med basala ganglierna i ihållande utvecklings stamning, 104, Brain and Language 2008, 104, 190-199. 46.Herrero, M. T, Barcia, C., & Navarro, JM, Funktionell anatomi thalamus och basala ganglierna, Barn nervsystem, 2002, 18, 386-404. 47.Brown, S., Ngan, E. & Liotti, M., A struphuvudet område i den mänskliga motoriska hjärnbarken, Cerebral Cortex 2008, 18, 837-845. |
-
Meny
MINA BÖCKER
Bröllopsvideo
DIVERSE
LOGOPED-forum
Välkommen till
Innovativ informationssite om stamning med StigLindhTalsteg.
Klicka på GILLA om du gillar sidan.
Nyhetsbeven till
din e-mail
Bli gratisprenumerant du också - NU! Det är helt gratis och kommer så alltid att förbli. Byt ut nedanstående text: name @ example med din egen e-mail, tryck sedan på knappen nedan med texten "Prenumerera" - NU FÅR DU MINA NYHETSBREV utan kostnad.
FILMER
Informationsfilm
Tjäna pengar
NY FORSKNING
LÄKANDE
FÖRETEELSER?
StigLindTalsteg
Var hör du hemma i talstegen - var vill du vara
Stigs MÅ BRA terapi
Speciellt för dig som INTE klarar av övningar.
Stig presenterar sig
- stammar oftast inte
Boktitelns historia
"Är stamning något att haka upp sig på?"
Årets logoped 2010
HELENA WÄSTLUND ROSAR BOKEN
Bra Hemsidor:
Stammmarföreningar
I VÄRLDEN
Om filmen
The King´s Speech
Per Alm
forskar om stamning
SSR 30 år 1977
- Stig invigningstalade
Telefon-App
HJÄLP MOT DEPRESSION (KBT)
Stamning hos småbarn
Nea Hedefalk och logopeder i Landstinget Dalarna
En liten hemuppgift för föräldrar. . .
. . . när barn stammar
Försök staka dig lite mer
Lennart Larsson
Föräldrasamtal vid barnstamning
Lennart Larsson
- Kompendium för logopeder och talpedagoger
7 råd från
Stuttering Foundation of America
Speciell berättelse
Gallery
Gallery2. Nästa generations medlemmar
Nyheter
Betydelsefulla förändringar